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2024 年 11 月 24 日

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Beck的認知治療(二)

2.識別認知錯誤（identifying cognitive errors）

　　焦慮和抑鬱的病人特別容易犯概念性或抽象性錯誤，其中典型的認知錯誤有下列幾種：

（1）獨斷地推論
　
（2）選擇性的偏差推論
　
（3）過度類化
　
（4）擴大與誇張
　
（5）個人化
　
（6）極端化的思考
　　為了識別認知錯誤，治療師應聽取和記下當事人的訴說的自動化思想以及不同的情境和問題，然後要求當事人歸納出一般規律，找出其共性。

3.真實性檢驗（reality testing）

　　檢驗並詰難錯誤信念，這是認知治療的核心，非此不足以改變病人的認知。在治療中鼓勵當事人把這種信念當作假說看待，設計方法來調查，檢驗這種假設，結果當事人可能發現，絕大多數的時間裡他的這種消極認知和信念是不符實際的。

4.去注意（decentering）

　　大多數抑鬱和焦慮的病人感到他們是人們注意的中心，他們的一言一行都受到他人的“評頭論足”。因此，他們一直認為自己是脆弱的、無力的。治療計劃要求當事人不像以前的方式行事，忽略掉周遭人們的注意，結果可發現很少人會注意當事人的言行。

5.監察苦悶或焦慮水平（monitoring distress or anxiety level）

許多慢性甚至急性焦慮病人往往認為他們的焦慮會一直不變地存在下去，但事實上，焦慮的發生是波動的。鼓勵當事人對焦慮的水平進行自我監測，促使當事人認識焦慮波動的特點，增強抵抗焦慮的信心，是認知治療的一項常用技術。

（三）治療過程

　　認知治療的過程約十二週，會談約十五次，每次交談的時間有一定限制，約三十至四十分鐘。一般可將整個過程分為初期、中期和後期三個階段。

1.治療初期

　　第一次與當事人會談的主要目標是盡可能減輕當事人的一些症狀。在開始的二到三次會談中，治療師應該找出和確定當事人的主要問題，並且制定出一些處置問題的策略來指導幫助當事人。

　　找出和確定主要問題應貫穿在整個治療的初期階段。在這期間，治療師與當事人共同找出問題的癥結。緊接著是對各種問題進行排列，討論哪一個問題是最主要的。必須準確地評估思維、生活環境和情緒之間的關係。

　　在治療初期，另一個目標是設法向當事人說明認知和情緒之間的密切關係。力圖找出消極的不合理的思維內容，並指出這些思想與情緒變化上的關係。儘早布置一些家庭認知作業，透過這些作業，促使當事人自己認識到認知與情緒間的密切關聯。

2.治療中期

　　側重比較複雜的問題，其中包括功能失調性的思想和行為。治療師的工作在於幫助當事人及早掌握使用和練習新學習的概念，不斷反覆練習和應用合理的反應方式，取代功能失調性思想。

3.治療後期

　　注重矯正當事人的自動化思想。當當事人感到抑鬱或焦慮開始減輕後，治療師和當事人的注意力應從特殊問題轉移到病人當作普遍規律的假設上來。這些適應不良性假設的形成往往與當事人的個體發育、學習經歷有很大的關係。認知療法的基本目標就是拮抗這些適應不良性假設的作用，並用新的、更趨於現實水平的認知系統來取代。

當當事人逐步好轉、能比較現實、客觀地應付和處理生活中的壓力時，認知療法的會談次數將逐漸減少，最終告一段落，結束療程。

五、應用

　　認知治療可應用於治療許多心理問題。其中最主要的是治療情緒抑鬱的病人。但對於精神病性抑鬱病人，效果可能較差。

認知治療還可作為神經性厭食症、性功能障礙和酒精中毒等病人的治療方法之一。

　　此外，認知治療還可適用於治療焦慮障礙、社交恐懼、偏頭痛、考前緊張焦慮、情緒的激怒，以及慢性疼痛病人。對於海洛因成癮病人，認知治療可作為輔助手段，加強治療效果。近年來並發現，認知治療與藥物治療合用，可治療某些精神分裂症病人的妄想。

六、評估

（一）Meichenbaum認為Beck對認知和情緒及不適應行為之間的關係之看法，
　　　可能稍嫌單純了點。
　
（二）Patterson認為Beck在其認知治療過程中使用了許多未經指明的技術，
　　　並透過它對當事人的興趣、了解、關注、照顧而發揮了很大的個人
　　　影響作用。
　
（三）Mahoney &Arnkoff認為Beck採用「蘇格拉底式對話」方式，使得他的
　　　治療變成互動的過程，而不像Ellis那樣直接面質，不給當事人自己思
　　　考的機會。
　
（四）Beck鼓勵當事人自己不斷進行「個人的實驗」（Personal experiments），
　　　以檢核及校正自己的思考內容和推理方式，也被認為是極有助益而值得
　　　推崇的。

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