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自律神經失調別只治失眠

【聯合報╱羅浚晅／板橋實健診所主任醫師】

張太太，43歲，家庭主婦。近三個月月事不規則、身體發燙、嚴重失眠，一上床就會胡思亂想、腦袋無法停止，整夜多夢，一早醒來腰痠背痛，到中午都還頭暈頭痛，「借」婆婆的安眠藥救急，情形沒有好轉。

劉小姐，25歲，銀行理專。近兩個月來，胸悶、心悸、喉嚨緊縮不適，更慘的是，整夜無法入睡，記憶力明顯衰退，近日萌生辭意，但一想到沉重的房貸、信貸，焦慮得坐立難安。

陳先生，33歲，科技新貴。近三周來，脾氣變得暴躁、缺乏耐心、太太就要臨盆，但夫妻倆口角爭吵日多。晚上睡眠片段，服用助眠藥雖有改善，但似乎越吃越重……。

上述三位都是自律神經失調的典型個案，合併有嚴重睡眠障礙，但是服用安眠藥後，效果卻不好。原因是，失眠問題只是冰山的一角，工作壓力、家庭壓力、適應障礙等所誘發的神經失調，才是失眠真正主因。

這些患者一開始多以各式各樣的身體症狀，例如胸悶、胸痛、心悸、頭痛、頭暈、耳鳴、手麻、盜汗、喉頭異物感呈現，之後失眠問題逐漸嚴重，開始尋求醫療協助，但往往只針對「失眠」治療，頭痛醫頭、腳痛醫腳的結果，藥越吃越亂，覺越睡越差。

仔細探究，張太太過去也有輕微淺眠的情形，自從兒子上大學住校後，失眠問題就變本加厲；劉小姐學生時代就容易緊張、自我要求高，而自從次級房貸風波、客戶賠錢抱怨後，身體不適就越來越多；陳先生本來是個新好男人，但長期超時工作下來，人變得缺乏耐心、暴躁易怒，焦慮、憂鬱情緒接踵而來。

臨床上，對於失眠個案的初診評估相當重要，倘若便宜行事，草草以「安眠藥」做症狀治療，往往不能有效改善睡眠品質，更可能因此而過度依賴藥物。

上述三位個案藉由自律神經檢查，證實皆為交感神經過度亢奮個案，進一步教導個案壓力處遇技巧、肌肉放鬆技巧、生活態度重塑比吃安眠藥更重要、更有效。少數個案已經長期服用安眠藥，對於換藥減藥相當恐懼，此時良好的醫病關係與充分的衛教說明更顯重要。

在正確的診斷下，服用溫和安全的藥物，搭配適度正向的生活調整，患者的睡眠改善了、笑容增加了、失眠治療本該如此。（作者亦為台灣睡眠醫學會會員）

2008/01/26 聯合報

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