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2024 年 11 月 24 日

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骨癌

骨癌的種類相當多，主要分成三大類：

一. 原發性骨癌：不明原因由骨骼原發長出的骨腫瘤。
二. 續發性骨癌：原本有良性腫瘤或良性疾病，後來卻轉為惡性腫瘤。
三. 轉移性骨癌：最常見的骨癌，由其他器官惡性腫瘤轉移而來，尤其是老年人攝護腺癌、肺癌、乳癌等轉移到骨頭。

若以病理上來區分，骨癌可分為數十種，如青少年骨癌最常見的骨肉癌，其他尚有軟骨癌、纖維肉瘤、多發性骨髓瘤等。

一般來說，青少年的骨癌以原發性骨肉癌（Osteosarcoma）為主；四十五歲以上的年齡層，則以轉移性骨癌及多發性骨髓瘤（Multiple myeloma）較多。相對來說，二十歲至四十五歲則較為安全的年齡層，骨癌較為少見。

骨癌的成因至今不明，不若肺癌與吸菸、肝癌與肝炎的相關性那麼明確，有些骨癌可能與基因有關。去年本人曾發現一個16歲的骨肉癌病例，其母親、姊姊都是骨肉癌病人，一定與基因脫不了關係，但這種個案相當少見。另外，證實與骨癌有關的為放射線。如果曾經接受過放射線照射也就是鈷60的高劑量照射，過一段時日，可能產生惡性病變。骨癌的成因不明，所以沒有有效的預防方法，惟一的因應之道是早期發現，早期治療。

骨肉癌在七○年之前絕大多數要行截肢手術治療，而且五年存活率相當低，只有20﹪左右，所幸在1990年代以後的現在，隨著化療的發展、放射診斷學（磁振造影的發明）的進步，目前在榮總兩年存活率可達90%，五年存活率已大幅提高到70﹪左右，國外知名醫學中心五年存活率更高達80﹪左右。

更可喜的是，九○年代以後，手術治療也進步到85﹪以上的病患不必行截肢手術，取而代之的趨勢為肢體保留手術，術後的五年存活率與局部復發率和截肢手術相當，讓病人可以繼續成長、走路，減低對患者的身心衝擊，病人較有勇氣面對罹癌現實。

小於五歲的骨癌病人宜截肢治療

不是所有的骨癌患者都可以保留肢體，還是有10～15﹪的病人需行截肢手術。如果骨癌範圍大，或侵犯重要的血管、神經，最好還是截肢。另外，年齡小於5歲的病人也是截肢較好。這常令人費解，幼兒來日方長，為何要截肢？這是因為膝關節附近有二個非常重要的生長板，如果不截肢，日後一腿繼續生長，一腿停止生長，將造成長短腳的問題。所以年齡太小的幼兒，還是截肢，再裝上義肢，日後調整義肢的長度即可。

肢體保留手術分為三大類：

一、骨骼移植：移植他人捐贈的骨骼到患者身上，取代腫瘤切除之後的骨骼缺損。
二、訂裝型的人工關節：截去的骨頭部分以訂作的人工關節重建，讓病人的關節仍可活動。
三、高劑量放射線照射肢體自體骨骼重建：目前在台灣只有榮總採行。

一人捐贈骨骼可以遺愛十數人
對於骨骼捐贈，許多人心存疑慮，認為心臟、肝臟、、、可以捐，骨骼那能捐？其實骨骼也是人體器官之一，而且捐贈後也不影響火葬、土葬，因為骨骼捐贈只選擇長形骨，包括大腿骨、小腿骨、上肢的上臂骨等，其他的頭蓋骨及脊椎骨等則保留原狀，取出的部分則以人工骨骼或其他代替物裝回重建，所以大體仍是一派莊嚴，不影響土葬，再者，火葬也不受影響，因為骨灰仍有，只是少了一些。
但骨骼的捐贈在台灣社會仍窒礙難行。以榮總來說，十具大體的捐贈，只有一具願意捐出骨頭，一具大體的骨骼可以遺愛十數人，不似一枚角膜只能遺愛一人，讓其他骨骼受贈者對社會繼續有所貢獻，意義不凡。而且骨骼移植幾乎沒有排斥問題，不必檢測HLA、血型、低溫冷凍兩週後就可植入了。
榮總從72年設有骨庫迄今，低溫控制在零下70～80之間，存入的骨骼可以保存二年以上。

人工關節昂貴且二度重建不易
這種手術較為容易，而且早期的結果最好，病人術後馬上能彎能走，但是日後關節可能產生鬆動，因為骨本流失之後，重建更為困難。茲舉採用人工關節的骨癌病例說明：
一、髖骨長骨肉癌的患者，術後訂作一個同樣大小的人工關節植回。
二、16歲的男性骨癌患者，以人工關節植入手術缺損部位。
三、13歲的女性骨癌患者，在股骨靠近膝關節處長有骨腫瘤，切除後植入金屬的人工關節。
小女孩回校上課，能蹲能跳，一年多後人工關節出現鬆動，所以早期的效果雖然較好，但是再換一個又是十幾萬的健保支出，對國家社會的成本較高，如果有善心人士的骨骼可以遺愛人間，對健保的窘境可以略為紓困。

轉移性骨癌常源自肺癌、乳癌及攝護腺癌
轉移性骨癌是最為常見的骨癌，美國每年有14～15萬轉移性骨癌的新病例，台灣人口約其十分之一，每年也約有1萬左右的新增病人。轉移性骨癌之所以會逐年增加，這是因為癌症愈來愈可以早期發現與治療，所以日後有機會逐漸轉移出去，這個趨勢在世界各國都是如此，轉移性骨癌比原發性骨癌高了40倍左右。

骨骼是僅次於肺臟、肝臟容易被癌細胞轉移侵犯的器官。骨癌常發生於45歲以上的年齡層，最常由肺癌、乳癌、攝護腺癌、腎臟癌及甲狀腺癌轉移而來，在國外的報告如此，但在台灣卻不然。
根據榮總的報告，在台灣地區由於有相當多的B型、C型肝炎帶原者及與之息息相關的肝癌病例，所以我們也發現為數相當多的轉移性骨癌是源自肝癌，僅次於肺癌轉移而來。

如果癌症患者發現有不明原因的軀幹或肢體疼痛，最好能儘早就醫檢查，根據榮總經驗及文獻報告，發現不少的病例是先查出轉移性骨癌，才繼而診斷出乳癌、肝癌、肺癌等癌症

會有那些症狀？
患部疼痛：
這是最常出現的症狀，有些骨癌（如惡性骨肉瘤）夜間時疼痛常會加劇。

運動功能障礙：
如走路一跛一跛的，甚至無法走路或爬樓梯等情形，此可能與疼痛有關，也可能因骨腫瘤壓迫或破壞肌肉或神經系統所致；有時是因骨骼發生病理性骨折而無法活動。

局部出現腫塊：
骨癌細胞生長快速使得局部皮膚腫脹甚至潰爛。

其他症狀：如體重減輕、食慾不振、發燒等等。

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