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2024 年 11 月 24 日

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肝癌(二)

治療
傳統上，肝癌是極為難治的一種癌症，因為一般在診斷時肝癌已經相當後期，而且肝臟的血液供應豐富，在診斷時已在器官之內外作血源性轉移，導致治療上之困難。隨著AFP和超聲波顯像用於普查導致更多的小肝癌被發現，治療小肝癌的成績實在令人鼓舞，而且外科手術亦有很長足的發展，非外科的療法亦已奠立了一定之地位，是肝癌治療近年來完全改觀的原因。手術治療：肝癌的治療仍以手術切除為首選，是提高生存率的關鍵。對那些病變只局限於一葉或半肝，且無明顯症狀、腹水或遠處轉移的病人，手術治療是最佳的方法。但根治切除術後仍有相當高的復發率，故手術後仍應定期覆查AFP及超聲波檢查以監察復發。姑息性的外科治療：適用於較大的腫瘤或散在分布或靠近大血管區的癌腫，方法包括肝動脈結紮、肝動脈插管化療、冷凍、激光治療、微波治療等。化學治療：對於肝癌的化學藥物治療，歷來評價不高，但隨著新藥不斷面世，用法不斷改進，肝癌的化學治療已今非昔比了。最有效的藥物仍為阿霉素Adriamycin(ADM)，但它的療效受其心臟毒性所限制，而新發展的衍生物表阿霉素（EADM）的副作用較少，故能發揮更大的作用。其他化療藥物有：順鉑、5-FU、FT207，絲裂霉素，長春新鹼等。近年來給藥的方式亦有改變。60年代開始用肝動脈插管化療，能使肝臟獲得較高的藥物濃度，但插管需經剖腹手術。但此種灌注化療70年代開始有人開始使用經皮穿刺插管之方法，避免了剖腹的手術。肝動脈栓塞化療(Hepatic Arterial Chemoembolization,Hae)：栓塞化療可使腫瘤壞死，若用於手術前，有可能因而減少手術導致的腫瘤播散。這種療法的基礎是阻斷進入腫瘤的血液供應，所用的栓塞劑為碘化油，它能栓塞0.05mm的小血管。藥物微球或微囊是新發展的化療栓塞劑，囊內含化療藥物，上有很多小孔，可供藥物逸出，這樣微囊有栓塞作用，亦同時有藥物作化療的作用，一舉兩得。放射治療：肝癌對放射線不甚敏感，在中國國內的研究顯示，利用特別的治療方案對治療肝癌的成績卻也不錯。近年來發展了用微囊載放射性小球栓塞血管，用以作放射性治療的用途，但成績仍未得以確定。經皮穿刺酒精注射療法。生物反應調節劑治療：干擾素和白介素--2治療肝癌有一定之療效。有報道用大劑量干擾素並加用阿霉素治療肝癌取得滿意的療效。新的療法有使用LK細胞治療肝癌，是未來治療的一個新的希望。
導向治療：這也是一種新的治療方法，其基本原理是以親腫瘤物質為載體，將具有殺傷腫瘤細胞能力的「彈頭」運載到腫瘤組織中發揮治癌的作用。
內分泌治療：因為某些肝癌含有黃體酮受體、雌激素受體或雄激素受體，故有人使用了各種抗性激素的藥物去治療肝癌，但療效仍有待進一步的證實。
總結
肝癌是極為嚴重的肝臟疾病，治療的效果雖然有了改善，但治愈仍只佔少數，肝癌的非手術療法，以目前的水平而論，尚難望達到根治的效果。最有效的方法仍為預防。乙型肝炎的免疫注射將會令肝癌的發病率在下世紀大減。但對那些已攜帶病毒的人而言，如果亦有慢性肝炎的話，現時已有藥物治療方案在測試之中。
肝癌的可能發病原因

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