短暫性腦缺血發作（TIA）診斷-台灣醫療網

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2024 年 11 月 24 日

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短暫性腦缺血發作（TIA）診斷

詳述病史：並確定神經缺損之種類，並需充分神經學檢查，血壓及頸動脈聽診，測量CBC及凝血時間以確定血液疾病及誘發因素，血糖、血脂肪、梅毒血清、胸部X光、腦波、腦部電腦斷層或MRI以觀察是否有局部腦病變，並且可區別假性TIA，其中包括癲癇、偏頭痛、暫時失憶症、多發性硬化症、皮質性腦瘤、硬腦膜下血腫。
頸動脈超音波：頸動脈超音波用以觀察頸動脈硬化嚴重程度，心電圖與心臟超音波以評估心音性血栓，如果懷疑嚴重之動脈硬化則必須安排腦血管攝影以確定腦部側肢循環之情況，以及腦部血管狹窄之位置若發現有頸部雜音，代表頸動脈狹窄超過50%，並利用視網膜動脈流速測量儀可評估CAS手術之癒後。 [Ishikawa et al., 2002]
在北美CEA臨床實驗發現若病人有TIA，或頸動脈血管硬化合併電腦斷層顯示腦室週邊組織軟化，則病患容易發生致命性之IS。[Streifler et al., 2002]
評估ICA狹窄80%以上且誘發TIA患者，可能需要評估肢體側肢循環之功能，因年齡大於75歲男性有TIA病史，同時合併有間歇性或跛腳症，單側短暫性單眼失明，則會增加其發生IS之危險度 [Benavente et al., 2001]
高解析度MRI：美國加州大學外科部利用高解析度MRI，分析頸動脈斑塊之邊緣與管腔形狀來評估其發生TIA之相關性，發現TIA或 IS之發生與表面之不規則性有相當大之關係，同時發現50%之不規則斑塊所在之內腔形狀為橢圓形，此類不規則斑塊大多集中於ICA所以利用高解析度MRI 來研究斑塊之平滑性，可有效評估TIA之發生危險率。 [Troyer et al., 2002]
2002年美國華盛頓大學放射科利用高解析度MRI，來分析厚的纖維性頸動脈斑塊帽，結果發現有症狀之患者其出現破損性斑塊帽有七成。 [Yuan et al., 2002]
顱內超音波也用來評估懷疑有顱內MCA狹窄之TIA病患，西班牙沃黑博醫院利用前瞻性研究觀察MCA狹窄患者之血管疾病復發率，其利用穿顱彩色超音波 (transcranial color Doppler, TCD)測量MCA血流，若平均MCA血流速度超高30 cm/sec，約有32%患者動脈硬化持續進行，然而若口服抗凝劑治療則可讓動脈硬化減緩。 [Arenillas et al., 2001]
顱內超音波：顱內超音波也用來評估懷疑有顱內MCA狹窄之TIA病患，西班牙沃黑博醫院利用前瞻性研究觀察MCA狹窄患者之血管疾病復發率，其利用穿顱彩色超音波 (transcranial color Doppler, TCD)測量MCA血流，若平均MCA血流速度超高30 cm/sec，約有32%患者動脈硬化持續進行，然而若口服抗凝劑治療則可讓動脈硬化減緩。 [Arenillas et al., 2001]
英國丹地大學醫學院臨床藥學部發現有左心室功能不良(left ventricle systolic dysfunction, LVSD)患者，臨床上常常有TIA、IS、週邊血管疾病(peripheral vascular disease, PVD)疾病之發生，他們收集522位非心臟性血管疾病患者以及220位正常對照組，LVSD之定義定為左心室輸出率小於40%，結果發現有9 %IS病患、8 %TIA病患及10 %PVD病患有左心室收縮異常，同時發現LVSD病患發生TIA之比率是健康人之三倍，由此類血管疾病發生，可提醒醫師去診斷無症狀之LVSD，以降低心臟性猝死症之發生。 [Kelly et al., 2002]
心臟超音波：美國約翰霍斯金大學腦血管研究人員利用食道心臟超音波檢查，來評估TIA之病因，發現高比率之頸動脈弓斑塊出現，以及較高之血清tHcy。 [Sen et al., 2002]
食道心臟超音波：用食道心臟超音波，也可診斷出TIA之病因，尤其是左心房血栓、主動脈斑塊、卵圓孔缺損與二間瓣環狀鈣化，如此才能有效預防IS之發生。[ Kamensky et al.,2001]
頸動脈超音波：鼻咽癌患者接受放射療法也是TIA之高危險群，因為30%患者在數年內接受頸動脈超音波檢查，可發現嚴重之顱外頸動脈狹窄。

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