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【類別】：醫學病理 → 衛教資訊 |
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| 短暫性腦缺血發作（TIA）治療 |
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A：血液疾病之治療
治療原則：
血液疾病之治療：血液疾病之治療，例如紅血球增生症、血小板過多等疾病 ，包括靜脈放血、降低血球比容。
高血壓高血脂之治療：
2002年以色列的薩克醫學院研究發現，TIA之發 生率與LDL增高、HDL降低有關，其中利用邏輯回歸分析發現，降低LDL膽固醇到正常濃度可減少1.5倍之TIA或IS之發生。 [Koren-Morag et al., 2002]
腦中風二次預防門診發現控制高血壓及高血脂高可避免TIA或IS之再發生，但是進行改善糖尿病與進行戒菸，短時間內對病患IS復發率並無顯著降低。[Mouradian etal., 2002]
抗血小板或抗凝劑治療：
利用抗血小板或抗凝劑治療之降低斑塊之形成與增大，抗血凝固藥物治療之時機：高血管阻塞性TIA，栓塞性TIA合併心房顫抖；美國波特蘭健康研究中心調查發現持續鼓勵血管疾病病人服用抗血栓藥物可避免復發性血管疾病。 [Brown et al., 2002]
對於年紀大於65歲之老人合併有非風濕性心房顫抖患者，不建議用抗凝劑去預防腦中風，因此會誘發腦出血或出血性腦中風。 [Desbiens et al., 2002]
抗血小板或抗凝劑治療：同時利用以體重為基準之的肝素注射劑量，可發現較少出血性併發症，結果顯示此種治療原則很適合在一般醫院操作。 [Toth et al., 2002]
CARS研究warfarin 1 mg加aspirin 80 mg並沒有比單獨aspirin 160 mg更有效預防第二次腦心血管疾病發生，然而美國公爵大學發現aspirin 160 mg比warfarin 1 mg加aspirin 80 mg更有效預防二次腦心血管疾病發生，尤其是MI及男性患者。 [O Connor et al., 2001]
奧地利臨床神經醫學大學利用前瞻型研究法研究931例IS與TIA患者，服用抗血小板或抗凝劑，並利用多變數邏輯回歸分析，發現用口服抗凝劑患者其病因，主要為心房顫抖合併心源性IS，但年齡超過60歲則不建議口服抗凝劑，至於其他大小IS則多數服用clopidogrel，其他則是aspirin配合長效型dipyridamole。 [Lalouschek et al., 2001]
飲食治療：飲食採用低鹽糖尿病飲食並減少脂肪之攝取。
外科治療：CEA手術常用於治療頸動脈狹窄合併TIA之患者；香港醫科大學外科部發現，利用外科進行CEA手術治療此類TIA患者共59人，在一個月之內結果有兩人發生小IS和TIA，三年內有七人死亡，五人發生第二次中風，而沒有發生二次中風之比率83-87%，顯示CEA手術對此類TIA患者具有預防發生IS之幫助。 [Ting et al., 2002]
因卵圓孔開放症亦為TIA病因之一，所以利用PFO star，心導管關閉開放性卵圓孔手術，可以有效降低此類病人發生TIA或IS之比例。[Braun et al., 2002]
CEA手術中並應用血栓過濾裝置，可大大降低手術後發生IS之危險率。 [Macdonald et al., 2002]
但無症狀之ICA狹窄，而且狹窄程度小於70%，此類病人還是不宜接受CEA手術而改用藥物治療。[Barnett et al., 2002]
美國俄亥俄州克里夫蘭臨床基金會發現女性頸動脈狹窄患者接受CEA治療，其發生手術後TIA與IS之併發症是男性的1.6倍同時若是屬於無症狀頸動脈狹窄之CEA手術患者，女性其危險度為男性之2.3倍，但有症狀之患者其性別造成手術後之危險度並無差異，所以對於女性患者並無症狀之TIA或IS在接受CEA手術，必須謹慎篩選。 [Sarac et al., 2002]
美國健康服務研究中心研究發現，利用前瞻性方法，於1994年十月至1997年九月共有6551男性接受CEA手術發現CEA受術併發症包括IS、TIA、MI皆發生在手術後30天內，其發生率介於2.6%至6.5%。[Horner et al., 2002]
在CEA手術後合併服用clopidogrel與aspirin可有效預防術後TIA或IS。 [Bhatt et al., 2001]
美國維吉尼亞大學發現，若進行CEA手術之標準是ICA阻塞78%以上，在手術30天內發生IS之比例為0.8%，而復發性ICA阻塞患者，仍有需要接受第二次CEA手術。[AbuRahma et al., 2001]
而評估顱內血管循環之自我調解功能，可能幫助醫師挑選適當ICA狹窄患者接受CEA手術，德國麥登堡大學在前瞻性實驗，105位有症狀之頸動脈阻塞患者接受頸CEA手術，患者於中風10天後接受手術，發現有6.6%病人發生再次症狀性IS，同時發現此復發性IS患者，其顱內血管對CO2之反應皆較差，所以認為對於有症狀患者在急性期接受CEA手術，需要仔細評估患者顱內血管動力學之變化，藉以了解患者腦內側肢循環之功能。 [Blaser et al., 2002]
B：血管支架治療
因非手術性之血管支架手術成熟，並且大大降低手術之危險度，所以此項技術以用於不宜CEA手術之ICA狹窄病患。
美國中央浸禮教會醫院利用隨機臨床實驗研究ICA狹窄患者接受CEA手術或血管支架，發現兩者並無特殊術後併發症，然而對於有症狀性頸動脈狹窄病患，若不考慮經費因素，可先考慮作頸動脈血管修復及CAS 。 [Brooks et al., 2001]
美國奧斯勒醫學院發現脊椎動脈狹窄患者，並有複視、視力模糊、TIA、昏厥、步態不穩、頭痛等症狀之患者，介由脊椎CAS治療，發現一年後只有3%患者發生支架阻塞，此項結果建議椎體CAS手術是一安全性高，且可預防後循環之腦部IS發生。[Jenkins et al., 2001]
2002年美國的聯合紀念醫院血管介入中心，一百三十二位頸動脈狹窄病患並且不宜作CEA手術者，其中百分之七十皆是無症狀之ICA狹窄他們利用7F加長型介入性護套，並利用汽球作術前阻塞性區域擴張，並放置自我血管擴張型支架(carotid angioplastic stent, CAS)，雖然未採用腦部保護型裝置，並於術前後使用clopidogrel，aspirin，同時在手術中施打肝素，結果有98%成功，並使原本管腔狹小度降低至20%以上 ，而在四個月內有3%病患發生IS，而只有0.6%病患在4個月內發生再阻塞，並且持續三年之臨床追蹤，顯示血管依然通暢，所以利用CAS手術可應用在不適合做CEA之病人。 [Criado et al., 2002] |
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