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2024 年 11 月 24 日

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三酸甘油酯(二)

依據空腹血漿三酸甘油脂濃度的分類及治療上的判斷
測量血漿三酸甘油脂濃度的時機：

針對已知冠動病患者，評估疾病的進展及附加心血管併發症的發展。
為了精確評估下述狀況的冠動病之危險性：當總膽固醇高於理想值；當總膽固醇於理想值範圍，但具有2個以上的冠動病危險因子（例如：男性、停經後女性、高血壓、家族病史、吸煙及糖尿病）；當存在其他疾病（例如：糖尿病、周邊血管疾病、高血壓、中心型肥胖及慢性腎病）。
確定家族性高脂血症的存在機率及/或胰臟炎再發的可能性。
追蹤降低血漿三酸甘油脂濃度的非藥物及/或藥物療法。
高三酸甘油脂血症的處置

魚油的補充(ω-3 fatty acids)：ω-3 fatty acids是指從脂肪酸的甲基端算起第三個碳出現雙鍵(不飽和鍵)，於攝食後6小時內可以完全吸收，並嵌入乳糜粒攜帶至肝臟處置。根據廣泛的流行病學的證據顯示食用魚類、海中哺乳動物、或其油脂，降低循環系統內的脂質及脂蛋白濃度，同時降低心血管死亡率。由臨床試驗的數據指出飽含ω-3 fatty acids的食物、以ω-3 fatty acids取代其他的食用脂肪、或補充ω-3 fatty acids能夠降低(常超過50%)具嚴重高三酸甘油脂血症或家族性高乳糜粒血症病患的空腹血漿三酸甘油脂濃度。DHA (docosahexaenoic acid)及EPA (eicosapenta-enoic acid)是魚油中重要的ω-3 fatty acids。二者具有相同的抑制肝臟三酸甘油脂及極低密度脂蛋白合成的效用；二者可降低家族性混合型高三酸甘油脂血症餐後之極低密度脂蛋白與乳糜粒蓄積的程度及持續期間；二者也可顯著的降低IDDM及NIDDM空腹血漿高三酸甘油脂血症的狀態。

運動：體能活動經由實在的降低血漿三酸甘油脂濃度、輕微的升高高密度脂蛋白-膽固醇濃度、及減輕體重，能降低發生冠心病的危險並減緩現有冠心病的進展。

減重：肥胖民眾比同齡非肥胖者具有較高的血漿三酸甘油脂與血清總膽固醇濃度，以及較低的高密度脂蛋白-膽固醇濃度。平均每減輕1公斤體重，血清總膽固醇濃度下降2-3 mg/dL，血清低密度脂蛋白 -膽固醇濃度及空腹血漿三酸甘油脂濃度下降1-3 mg/dL。

藥物：主要是纖維酸衍生物(fibric acid derivatives)例如benzafibrate 、fenofibrate、及gemfibrozil等和菸鹼酸(nicotinic acid) 2類。藥物治療的注意事項：(1)應仔細評估長期治療潛在的副作用；(2)因病患飲食或體重的改變、併用其他藥物、發生不良反應、及年齡等因素需要調整劑量，因此應定期監測療效。

結語
雖然高三酸甘油脂血症與冠心病並無直接的關聯，只有當合併血清高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)濃度下降時才會引發冠心病發生率的升高；但飽含三酸甘油脂的脂蛋白(TG-rich lipoproteins)具致粥瘤性 (atherogenic) ，且三酸甘油脂的升高造成數種血液凝集因子的增加及纖維蛋白分解活性的下降，可能隨著時間促進粥瘤硬化的病程。當血漿三酸甘油脂濃度嚴重升高時(＞1000 mg/dL)，臨床上經常呈現急性胰臟炎。三酸甘油脂血漿濃度的測量，應依建議實施。高三酸甘油脂血症的處置方式分非藥物及藥物2種，前者包括飲食及生活型態的調整、魚油的補充(攝取屬於w-3 fatty acids的EPA及DHA)、運動、及減重，後者則包括纖維酸衍生物(fibric acid derivatives)及菸鹼酸(nicotinic
acid) 2類；而不論藥物是否介入，非藥物的處置應持之以恆。

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