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2024 年 11 月 24 日

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兒科就醫原則

小孩生病時，該帶去看哪科？選哪位醫生？是許多家長心中共同的疑問。

然而現代醫療系統分科愈趨專業精細，兒科專科下又細分新生兒、小兒心臟、小兒感染、小兒泌尿等次專科，加上沒有第一線基層醫師（家庭醫師）導航，只能由家長自行判斷。但醫療的專業是一堵高牆，民眾很難輕易跨越。「孩子生病時，我已經很焦急，看到那麼多科別，我更加迷惘，」有二個小孩的關小姐認為要明確掛對科別，對家長是很大的考驗。

另個難題是孩子可能還在牙牙學語、或表達不夠清楚，線索薄弱的情形下，父母通常只能憑小朋友表現出來的症狀求醫，風險很大。譬如，小孩一有咳嗽、發燒就認為是上呼吸道感染，只做局部治療，減緩症狀，但其實小朋友可能罹患氣喘、過敏或其他胸腔、肺部疾病。長期治標不治本，輕度氣喘兒可能惡化成重度氣喘病患，生活品質大受影響。

兒科醫師是第一線導航
在茫茫醫海中，如何找對醫生、看對科？多位小兒科醫師異口同聲回答，短期來說，若不確定孩子生的是什麼病，先看一般兒科，如有必要，再由他們轉診給次專科醫師，減少看錯科的機率。

台灣兒科醫學會理事長林奏延建議，6歲以下的小孩若受到感染，容易產生其他併發症，例如肺炎、膿胸，況且，小兒發燒不只感冒，可能是尿路感染、胸膜炎、川崎病、熱性疹等，甚或白血病、淋巴瘤、紅斑性狼瘡，「一定要全身性的來看，而非局部性的治療，」因此最好先找兒科醫師。
此外，用藥也是大學問。
小兒用藥，尤其是嬰幼兒，必須依他們的體重來計算藥劑量，絕對不是「大人的一半或四分之一」。台大醫院新生兒科醫師周弘傑，曾遇過小病患吃了感冒藥後，全身不停微顫。「我一看就知道是藥劑量過多導致的，」果然停藥後症狀就消失。

至於長期而言，建議為孩子找一個值得信賴、容易親近的家庭醫師，他能提供醫療保健的諮詢與照護。好的家庭醫師最好有合格的兒科專科執照、願意花時間與家長溝通、解釋病情、而且有耐心、有愛心、不會亂開藥（非慢性疾病，通常不會給超過4顆藥）、也不會推銷保健食品。

除了選對醫生，父母也要掌握聰明就醫原則，才能獲得理想的醫療服務。
1.成為醫生與孩子間的橋樑：仔細詢問、並觀察孩子不舒服的症狀，並且清楚、詳細的告訴醫生。
聰明的家長還會做筆記，把小孩幾點幾分有哪些異常，在症狀出現前，曾做過哪些事、吃過什麼食物或藥物、症狀持續多久等等，記錄下來，提供醫生參考。
此外，不要抱著考醫生的心態，隱瞞孩子的病情。長庚兒童醫院內科部主任黃璟隆觀察，有些家長會隱瞞實情，故意考醫生，想看看醫生的能力如何，「這是大錯特錯的心態，」他加重語氣說，家長提供的線索愈完整，愈能幫助醫生下正確判斷。
2.多提問：對於病情有任何疑問，都要開口問。包括孩子生病的原因、如何預防、日常生活中如何保健等等。
例如孩子若有氣喘，要知道過敏原是什麼，才能有效預防。
父母也可以做小抄，把自己的疑問一一條列，不但不會漏問問題，還能把握看診時間，充分表達需求。
3.藥物方面：美國「健康照護研究與品質機構」（AHRQ）建議家長，要確定每位醫生知道孩子服過的藥物，包括處方藥、藥房買的成藥，以及草藥或維他命等營養補充品；並且確認醫生知道你孩子的用藥史、體重、對藥物的任何過敏或不良反應；拿到藥物時，最好詢問為什麼要吃這個藥、該怎麼吃、吃多久、可能有什麼副作用、一旦有副作用該怎麼辦、以及孩子不可以吃什麼食物、飲料，或不可從事什麼活動？
4.邀請一位親人或朋友陪伴你帶孩子一同就醫。
他最好是平時照顧小孩、或了解小孩健康情形的人，如家裡的長輩或保姆。
5.就醫後，持續觀察、紀錄：
觀察孩子服藥後的反應，有沒有好轉或惡化，對藥物有無不良反應，並且紀錄下來，供下次就醫的參考。
6.尋求第二意見
萬芳醫院小兒部主任郭雲鼎建議，如果同一個醫生，看了兩次還沒好，且沒有給明確的解釋，建議家長換另一個醫生看，尋求第二意見。
而第二個醫師的專業程度，應起碼不低於第一個醫師。例如先在一般兒科看過病，再來就應針對診斷結果，找次專科醫師看病，詢問另一個專業意見。
7.充實醫療資訊
幾乎所有的兒科醫師都認為，多讀醫藥健康相關書刊雜誌報導，蒐集相關資料，是父母很重要的功課。
至於該如何判斷資訊的可靠性，馬偕醫院小兒遺傳科主任林炫沛曾為文建議，至少要清楚作者的專業背景及學經歷。長庚醫院兒童過敏氣喘風濕科醫師姚宗杰則認為，若對某些報導或說法感到懷疑時，可以跟熟識的醫生討論，以解答疑惑。
或者直接徵詢醫生手邊有無相關文獻可看。在國外，醫生甚至會主動找資料給家長讀。陳媽媽十年前旅居澳洲時，帶幼兒看病，醫生翻箱倒櫃找文章給她閱讀，「讀完後，我才知道感冒分成病毒和細菌感染兩種，當小孩流黃鼻涕時表示病菌感染，才需吃抗生素，」她也感嘆，回台灣後，就再也沒有遇過這種會跟病家溝通醫學常識的醫生。

孩子的健康是家長一生的功課。正如和信醫院院長黃達夫在《用心聆聽》中所言：醫生有優劣，治療效果因而有差異，因此為了保護自己的權益，病人（家屬）也要有足夠的知識背景，去做明智的判斷。

康健雜誌

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