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【類別】：醫學病理 → 動物資訊 |
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| 狂犬病(三) |
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動物咬傷後預防措施：
依據WHO於1992年的狂犬病專家委員會第八次報告，及USPHS美國預防接種諮詢委員會建議，包括：
甲、 立即清潔及沖洗傷口（急救）。
乙、 在醫護人員之監護下徹底地消毒傷口。
丙、 依情況使用免疫球蛋白及/或疫苗。
丁、 如有必要，需施予預防破傷風或細菌感染的措施。
戊、 除非萬不得已，不可縫合或遮蔽傷口。
（2） 特殊免疫措施：被患有狂犬病之動物咬傷後，儘快地將人類免疫球蛋白（HRIG）浸潤於於傷口，以中和病毒，並於另一不同部位，接種疫苗，引發其自動免疫力。
甲、 被動免疫：人類狂犬病免疫球蛋白(HRIG)只可單劑使用，使用劑量20 IU/kg，儘可能地以浸潤傷口為主，有剩餘的才注射到大腿肌肉部位。若兒童多處咬傷，可以無菌鹽水2至3倍稀釋狂犬病免疫球蛋白，使浸潤量足夠。
乙、 主動免疫：疫苗最好於三角肌部位以肌肉注射方式接種五劑；第一劑儘可能在被患有狂犬病之動物咬傷後即注射（與單量的免疫球蛋白同時接種，但必須在不同之部位注射），其餘的則在第一劑注射後第3、7、14及28∼35天施行，如果可以，在第九十天再追加第六劑。有免疫缺失的病人，接種最後一劑後，採取血清檢體，檢查狂犬病抗體效價。如果接種期間，產生過敏反應，請與衛生單位或感染科聯絡。
如果病人已接受過合格疫苗的全程注射，或暴露前預防注射，已產生中和抗體，只須追加2劑即可－一劑立即接種，另一劑3天後。嚴重程度的暴露（如咬在頭部），則第7天再追加一劑。不可使用人類狂犬病免疫球蛋白(HRIG)。
（3） 不同情況所採取之預防措施：
若動物未經挑釁就咬人、未捕捉到動物、且當地該種動物是有狂犬病的情況下，接種免疫球蛋白及疫苗。野生肉食動物及蝙蝠，當成狂犬病處理，除非實驗證明沒有狂犬病。若能捕捉到，立即安樂死（飼主及衛生單位同意下），腦組織以螢光法檢查，以確定是否需要預防狂犬病。被犬貓咬到，或觀察期間，是否須要立即接種免疫球蛋白及疫苗，視動物的行為、當地是否有狂犬病、或咬人時的情況而定。
（4） 接種現行的狂犬病疫苗後，有微小機率得到腦炎；美國有二例暫時性的神經麻痺病例報告。接種五劑1 ml疫苗者，約30∼74％注射部位有局部反應，如疼痛、紅斑、腫脹、或癢。約5∼40％有輕微的全身性反應，頭痛、嘔吐、肌肉痛、腹痛、暈眩等。“血清病”（serum sickness）反應，原發性的蕁麻疹、全身癢、喘鳴，也偶有報導。
曾接受暴露前預防接種者，再追加接種HDCV疫苗後2至21天，約6％產生過敏反應，症狀有搔癢性紅疹、蕁麻疹、關節痛、關節炎、血管性水腫、嘔吐、發燒、不適，但不曾發生致命性反應。使用antihistamines藥物有效；有少數人須corticosteroids或epinephrine治療。產生過敏性反應，只要症狀可以控制，就應該繼續完成接種。
（二）病人、接觸者及周圍環境之控制：
１、報告衛生當局：狂犬病為第一類傳染病，須立即報告。
２、隔離：整個病程中必須嚴禁接觸患者之呼吸道分泌物。
３、兼行消毒：唾液及污染的器物必須消毒。雖然文獻上從未有從病人傳染照顧者，但與病患密切接觸仍應注意，醫護操作時務必穿戴外袍、橡皮手套，及避免病人因咳嗽而將唾液噴及臉上。
４、檢疫：對人無須執行檢疫。
５、接觸者之防疫措施：如接觸者有開放性傷口，或其黏膜被病人唾液污染，則需施行抗狂犬病之特殊處置。
６、接觸者及傳染源之調查：查明染患狂犬病的動物，及被咬的人及動物。
７、特定治療：對於病患給予廣泛地支持性醫療照護。
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