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2024 年 11 月 24 日

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心絲蟲(五)

Drug administration是給予thiacetarsamide sodium, 2.2 mg/kg(0.22 ml/kg),q8-15h IV，總共給藥四次，注射位置是在peripheral vein上盡可能距離遠的四個不同位置，不要在同一個位置多次施打；為了排除打漏到血管外的可能，可在每次注射前以生理鹽水”試打”(可藉由蝴蝶針或頭皮針的幫助)，不要使用靜脈插管(尤其是jugular catheters)，因為可能會造成靜脈炎和靜脈破裂，並且容易產生錯誤的安全感。在drug storage方面，平常thiavetarsamide要收藏在冰箱中，如果變黃就是變質了。要收藏在冰箱中，如果變黃就是變質了。在contraindication方面，要避免用在有hepatic failure、nephrotic syndrome、advance renal failure、併發有right-sided CHF和嚴重的azotemia、如metastatic cancer類的concomitant life-threatening disorders。 RM340是非常有效的殺心絲蟲藥，並且提供了許多thiacetarsamide sodium所沒有的優點，使用方式是在24小時間隔前後IM注射兩劑(2.5 mg/kg)；本藥對許多不同時期、不同性別的蟲體都很有效。殺幼蟲的治療過程一定是要安排在殺成蟲治療結束後；最有效、副作用最低、給藥方式最方便的殺幼蟲藥是Ivermectin。Ivermectin(Ivermec; MSD agvet)，使用方式是50 u/kg的1:9稀釋液(1 ml Ivermec加9 ml propylene glycol或water備用)，劑量是1 ml/20 kg PO，通常是在殺成蟲療程結束4週後才給予，並且在上午給藥後必須觀察一整天患畜的有無中毒反應，例如嘔吐、憂鬱、下例、hemodynamic embarrassment等；如果患畜的心血管系統不穩定，建議IV給予lactated Ringer’s solution(20 ml/kg)加soluble corticosteroid (dexamethasome SP, 2mg/kg, IV )。在治療3週後在監測一次血中microfilariae濃度，如果仍呈現陽性反應，則再重複一次療程，並且三週後在檢測一次，如果檢測時發現又有成蟲，則殺成蟲療程必須再重複一次；如果檢測試陰性反應，則開始prophylactic therapy。Safe for use in collies as prescribed。此外，Mibemycin Oxide(Interceptor; Ciba-Geigy)同樣也是殺microfilariae藥，只是通常不用在這種情況下罷了！雌蚊是Dirofilaria immitis的中間寄主，感染方式是在叮咬已感染犬隻血液時攜帶入第一期幼蟲(L1 or Microfilariae)；在雌蚊體內，幼蟲在2至2.5週內發展成第三期幼蟲(L3)，而在雌蚊再度叮咬時將L3幼蟲傳遞至犬隻體內；以上的傳遞都必須要藉由雌蚊才能完成，所以在每一年的乾季時較難以傳遞。在進入犬隻體內後，幼蟲會在subcutaneous tissue和vascular adventitial tissues轉移約100天，在這段期間幼蟲也會進行兩次脫皮而成為第五期幼蟲(L5)；大約在感染3至3.5個月後，L5幼蟲進入血管系統，而年輕的Dirofilaria immitis成蟲在感染5至6個月後到達了肺動脈，所以感染microfilariae後到成蟲至少要六個月。如果沒有superinfection的話，體內的microfilariae數量將持續增加達6個月，而後漸漸的減少；immune-mediated occult infection發生在患畜體內持續的抗體過量，而antibody-dependent leukocyte adhesion則是因microfilariae進入到pulmonary microcirculation。如果granulomatous inflammation發生的話，主要是neutrophils和eosinophils所組成的Microfilaria-leukocyte complexes就會被mononuclear phagocyte system所產生的phagocytic cells所吞噬，而產生pulmonary eosinophilic granulomatosis最後可能會導致allergic pneumonitis。其他可能造成隱性感染的原因還包括了單性感染、和每月心絲蟲預防有關的drug-induced microfilaremia、高劑量ivermectin施予。

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