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他是過動兒嗎？平常心看門診

【聯合報╱江瑞豐／彰化基督教醫院鹿東分院身心科主治醫師】

「不要分心，專心點，快點！」這是父母親在家裡帶孩子做功課時常說的話，簡單的一句話，有很多概念值得我們去思考。

注意力牽涉非常廣的大腦運作歷程，雖然是大腦功能的呈現，但受到外在因素的影響。千萬別把「只要孩子願意，他就可以專心」當作事實，因為注意力會受年齡、情緒狀態、智力、動機及睡眠狀態等因素影響，最終將直接或間接影響學習成效及生活能力的養成。

生活中我們不斷在專心與分心的歷程中來來回回，也因此建構學習的基礎，往生命歷程深處邁進，當我們對注意力相關議題有更多的瞭解時，生活將更容易些。

臨床上在解讀注意力缺陷／過動症（俗稱過動兒）時，包含了三大症狀類別：注意力缺陷、過動及衝動。但在確定診斷時，基本上還是以行為症狀呈現來診斷，非有必要，並不需要特別的大腦檢查佐證。

看似無特別醫學程序，有些家屬因為質疑專業不夠，質疑只隨便問一問，便下診斷說過動兒。其實過程中包含了許多專業人員的心血，其中要注意的是，符合症狀並不一定是注意力缺陷／過動症，因為還要考量「功能缺損」概念，也就是心智問題若沒造成功能上的影響，一般是不被放在「疾病」類別裏。

但要確定功能有無受影響，卻不太容易且會受太多因素影響。例如：該由誰判定？父母、學校老師、安親班老師、親戚朋友？在診斷定義上，需要兩種或兩種以上情境功能受到影響，亦具有困難度。

較簡單的方法是考量學校老師及父母在照顧課業、生活上的辛苦程度及人際關係的困擾，加上詢問孩子面對這些要求時，所感受的壓力以及適應情形，做為評估孩子是否診斷為過動兒的依據。

但我們也反思，在這樣一個過度在意課業能力及成就價值判斷扭曲的時代中，我們是否不經意的多造就了一些與文化、社會期待相關的注意力缺陷／過動症孩子！？

很多家長疑惑：「我該帶我的孩子去看門診嗎？」臨床上常見一些像過動又不太像過動的孩子，因教育推廣、知識普及，造成門診外過度診斷的過動旋風現象。提出一個簡單原則：當您覺得有問題需要一些稍具專業的討論時就可以去；去了不見得是要一個診斷或擁有一個診斷，重點是父母可以從門診討論中得到「該從哪裡踏出健康的第一步」的知識，這才是兒童心理門診的基本精神。

去門診的路上，孩子是茫然的，父母是擔心的，擔心是否會得到一個標籤，擔心回去如何跟老師跟長輩解釋，這裡面摻雜了掙扎，難過、丟臉與不願。

門診求助過程真的需要勇氣，但過程並不孤單，畢竟臨床判定歷程是需要一種父母、醫師、老師與孩子之間相互的允諾，一種願意為了增加孩子較好的學習歷程，以及適度讓孩子呈現自己原本能力的允諾，以及了解這些症狀所代表的是一種大腦功能疾病，而不是故意的特質，某些時刻這些了解應該就夠了。

2008/11/04 聯合報

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