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2024 年 11 月 26 日

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小孩尿紅紅免驚！

在門診或中小學進行學童尿液篩檢後，常遇到父母帶著一袋孩子的小便來問：尿尿為什麼是紅色的？其實，紅色的尿液不見得一定是血尿。

尿液可能會因為食物或藥物等等的因素而呈現紅色，如果驗尿之後確認血尿，就需進一步檢查，確認病因。

血尿的定義
血尿是指「離心後的尿液在顯微鏡高倍視野下看，超過五顆紅血球」。如果尿液紅色，檢查後卻沒有血尿，就可能是因吃了含紅色素的食物，包括火龍果、紅龜粿等等，或是一些藥物造成的色素尿。還可能因飲水過少造成尿液濃縮，顏色變深而誤以為血尿。

一般而言，來自腎絲球的血尿多呈現茶色或可樂色，鮮紅色尿則多來自下泌尿道。另外，父母親發現小嬰兒尿布有粉紅斑的沈澱物，但檢驗後無紅血球，這可能是因嬰兒排泄尿酸較多造成的尿酸結晶。

血尿的成因

如果尿液檢查證實有血尿，就必須追查原因，再依此選擇進一步適當的檢查。常見的血尿發生原因包括：

1.各種腎絲球腎炎：包含良性家族性血尿、遺傳性腎炎、紅斑性狼瘡腎炎或其他全身性疾病、原發性腎炎、感染後引發的腎炎（如鏈球菌或病毒感染後）。
2.尿路感染。
3.高尿鈣症或尿路結石。
4.尿路畸形（如水腎、尿逆流、尿道狹窄等）。
5.多囊腎或各種腎囊腫。
6.尿路腫瘤。
7.腎臟出血（外傷或其他凝血機能障礙引起）。
8.腎血管疾病（如腎靜脈血栓、腎動靜脈畸形等）。

診斷及相關檢查
小朋友有血尿或被懷疑有血尿時，除了醫師仔細的身體檢查外，向醫師詳述最近的病史及症狀（是否疼痛、頻尿、近期是否有感冒等），尿液的呈色及家族的腎臟病史是很重要的。

另外，是否使用藥物？有無其他全身性症狀？是否有劇烈運動或遭受撞擊？通常超音波檢查可排除腎水腫、腎囊腫、結石、腫瘤、尿路構造異常、腎血管疾病等構造性的異常。

而尿液檢驗看是否有合併尿蛋白、尿路感染、高尿鈣症的情形；有些病患還可抽血檢驗腎絲球發炎及自體免疫問題。

經過檢查若無顯著病因，小朋友只是輕微顯微性血尿，大都是良性的問題，不需治療，不需腎臟切片，但仍要定期追蹤。

一旦有蛋白尿增加、腎功能異常、高血壓或治療效果不佳之嚴重腎病變，可能就需要腎臟切片診斷以及介入性治療。

總之，不論哪一種血尿成因，大部分血尿是良性，不需治療，也不需做過於侵入性的檢查。持續地追蹤尿液，才不至於到尿液有變化時錯失治療良機。

張濱璿／馬偕醫院小兒腎臟科醫師

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