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2024 年 11 月 26 日

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解析子宮頸抹片報告

現行子宮頸抹片報告中，有個不但婦女朋友看不懂，連不少婦產科醫師也弄不清楚的結果，叫做「非典型鱗狀上皮細胞（ASC）」，又分「未定意義的非典型鱗狀上皮細胞」（ASC-US）和「無法排除高度鱗狀上皮細胞內病變的不典型細胞」（ASC-H）。

大家想必看得一頭霧水，而接到這種報告的婦女朋友緊張兮兮的也大有人在。

ASC就是「細胞學上的變化看來，有鱗狀上皮內病變（SIL）跡象，但這些變化的質或量，還不足以將之診斷為SIL」，言下之意就是說看來有點像L，可是細胞變化又不夠多或不夠嚴重到可以下SIL的診斷。簡言之，ASC是介於陽性抹片（SIL以上）和陰性抹片（正常或發炎）間的模糊地帶。

一個良好的細胞學實驗室，ASC抹片結果應該佔所有抹片的5%以下，其中ASC-US佔90-95%左右，ASC-H佔5-10%左右，而ASC應該是SIL的兩倍到三倍之間。這下子問題來了，每100個做抹片的婦女，可能會有將近5個人，抹片結果為「非典型鱗狀上皮細胞」，而其中九成以上又是「未定意義的」（ASC-US），該如何是好？

目前醫界對ASC臨床處理，並沒有統一的做法，有些人主張四到六個月後重做一次抹片，如果仍懷疑上皮內病變，應做陰道鏡檢查；如果連續三次，相隔六個月所做的抹片報告都是正常時，可恢復為一年做一次抹片檢查。

有些人則主張針對ASC，直接做人類乳突病毒（HPV）檢測，如為陽性，則做陰道鏡檢查，如為陰性，可以過六個月重做抹片，也有人主張，直接做陰道鏡檢查，目前三種處理方法都是OK的。

研究顯示，ASC患者中，至少10-15%為HPV陽性，且有可能10%左右潛藏了高度鱗狀上皮內病變（HSIL）在內，再加上2001年修正的分類中，又分出了個ASC-H，已經表明「無法排除HSIL的可能性」，因此個人認為至少針對ASC-H，直接做陰道鏡及切片檢查，否則婦女朋友光是心理壓力就受不了了。

有一個針對203個抹片為ASC的病例所做的研究指出，高達24%的ASC婦女，經組織切片證實有子宮頸鱗狀上皮內贅生瘤（CIN），而抹片為低度鱗狀上皮內病變（LSIL）的婦女則更高達44%有CIN。

其中35歲以下的ASC婦女，32%有CIN，35歲以上的ASC婦女則只有14%有CIN。至於抹片為LSIL的婦女，35歲以下者51%有CIN，35歲以上有28%有CIN。看來如果是35歲以下的婦女，抹片結果為ASC，實在不能掉以輕心呀！

此外，還有個比較少見的「未定義的不典型的腺體細胞」（AGUS），和ASC相似，只不過這指的是內子宮頸或子宮內膜細胞。

研究顯示抹片為AGUS中，至少有兩成以上（甚至有報告高達45%）潛藏了子宮頸腺癌、零期腺癌、子宮內膜癌、HSIL、LSIL等。因此，一般都主張針對AGUS，應立即做陰道鏡、切片和內子宮頸搔刮，40歲以上的婦女還要加上子宮內膜搔刮，以策安全。

鄭丞傑／台北醫學大學附設醫院婦癌科主任

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