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【類別】：醫學病理 → 婦幼健康 |
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回 婦幼健康 |
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| 貧血(一) |
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經常圍繞身邊的貧血
貧 血 是 一 種 很 常 見 的 症 狀 ， 但 不 是 一 個 具 體 的 疾 病 ， 很 多 種 疾 病 都 可 以 伴 有 貧 血 。 貧 血 是 指 外 周 血 液 血 紅 蛋 白 量 低 於 正 常 ， 一 般 都 伴 有 紅 細 胞 數 量 減 少 。 血 液 中 血 紅 蛋 白 量 的 正 常 範 圍 因 地 區 、 年 齡 、 性 別 等 不 同 因 素 而 不 同 ， 嬰 兒 的 血 紅 蛋 白 量 較 成 年 人 低 約 百 分 之 十 五 ， 男 女 之 間 的 差 異 在 青 春 期 後 才 逐 漸 明 顯 ， 妊 娠 時 血 容 量 增 加 ， 血 紅 蛋 白 和 紅 細 胞 數 可 因 被 稀 釋 而 相 對 減 少 。
世 界 衛 生 組 織 （WHO） 診 斷 貧 血 的 血 紅 蛋 白 標 準 為 ： 成 年 男 性 低 於 13g/dl ； 成 人 女 性 低 於 12g/dl ； 孕 婦 低 於 11g/dl 。
貧 血 在 世 界 各 地 都 屬 於 常 見 的 病 ， 在 發 展 中 國 家 以 血 紅 蛋 白 病 、 萄 葡 糖 6 磷 酸 脫 氫 㩗 缺 乏 症 ， 及 缺 乏 鐵 質 都 是 常 見 的 起 因 ， 而 在 香 港 而 言 ， 這 些 也 是 很 普 通 的 病 因 。
我 們 血 液 中 的 細 胞 都 是 從 骨 髓 中 製 造 出 來 的 ， 紅 細 胞 是 由 紅 系 祖 細 胞 發 育 而 成 。 在 發 展 過 程 中 ， 細 胞 要 經 過 多 次 分 裂 增 殖 ， 而 DNA 的 合 成 增 加 是 細 胞 分 裂 期 前 所 必 須 的 ， 而 維 生 素 B12 和 葉 酸 都 是 這 階 段 的 必 需 品 ， 而 缺 乏 這 些 物 質 會 引 致 形 態 巨 大 而 畸 形 的 巨 幼 紅 細 胞 ， 周 圍 的 血 液 亦 可 見 大 型 的 紅 細 胞 ， 稱 為 巨 幼 細 胞 性 貧 血 。
血 紅 蛋 白 的 合 成 需 要 鐵 質 ， 任 何 原 因 引 起 的 血 紅 蛋 白 合 成 障 礙 ， 不 論 是 缺 鐵 或 鐵 代 謝 紊 亂 ， 或 是 珠 蛋 白 的 合 成 障 礙 （ 例 如 血 紅 蛋 白 病 ） ， 都 會 導 致 造 血 不 良 性 貧 血 ， 出 現 大 量 的 小 型 紅 細 胞 ， 而 紅 細 胞 內 的 血 紅 蛋 白 含 量 亦 減 少 ， 統 稱 為 低 色 素 性 貧 血 。
紅 細 胞 的 平 均 壽 命 約 一 百 二 十 天 ， 衰 老 的 紅 細 胞 被 單 核 細 胞 所 吞 噬 、 破 壞 ， 尤 其 是 脾 臟 在 破 壞 紅 細 胞 中 佔 重 要 地 位 。 紅 細 胞 的 壽 命 和 紅 細 胞 膜 的 結 構 、 紅 細 胞 的 系 統 活 力 和 血 紅 蛋 白 分 子 等 有 密 切 關 係 ， 而 紅 細 胞 的 任 何 一 種 缺 陷 ， 均 可 導 致 紅 細 胞 壽 命 縮 短 ， 引 致 溶 血 性 貧 血 。
貧 血 的 發 病 機 理 往 往 是 綜 合 性 的 。 不 同 的 發 病 機 理 可 以 將 貧 血 分 為 造 血 不 良 ， 紅 細 胞 過 度 破 壞 及 急 、 慢 性 失 血 三 類 。
貧 血 是 血 液 內 血 紅 蛋 白 減 少 ， 引 致 血 液 攜 氧 能 力 減 低 、 全 身 組 織 和 器 官 發 生 缺 氧 變 化 等 。 我 們 身 體 會 適 當 調 節 生 理 上 的 機 能 ， 來 補 償 血 紅 蛋 血 的 減 少 、 脈 率 會 變 快 、 呼 吸 會 加 速 、 紅 細 胞 生 成 素 的 產 生 增 加 等 。
貧 血 症 狀 的 輕 重 ， 除 原 發 疾 病 的 性 質 外 ， 更 主 要 的 是 取 決 於 貧 血 的 程 度 及 發 生 的 速 度 ， 同 時 也 與 病 人 的 年 齡 ， 有 無 其 他 心 肺 疾 病 和 心 血 管 系 統 的 代 償 能 力 有 關 。 貧 血 發 生 緩 慢 ， 無 心 肺 疾 病 基 礎 ， 代 償 機 制 可 充 分 發 揮 ， 即 使 血 紅 蛋 白 低 至 8g/dl 亦 可 無 症 狀 。 反 之 ， 如 有 急 性 出 血 或 溶 血 病 ， 雖 然 貧 血 不 嚴 重 ， 由 於 發 生 速 度 較 速 ， 症 狀 可 以 很 顯 著 。
貧 血 的 一 般 表 現 為 皮 內 毛 細 血 管 缺 血 引 致 皮 膚 黏 膜 蒼 白 ， 此 外 ， 還 有 疲 倦 、 乏 力 、 頭 暈 耳 鳴 、 記 憶 力 衰 退 、 思 想 不 集 中 都 是 常 見 的 症 狀 。 貧 血 的 病 人 稍 事 活 動 或 情 緒 激 動 以 後 即 有 氣 急 。 由 於 血 紅 蛋 白 量 的 減 少 ， 活 動 增 加 必 然 引 起 血 氧 含 量 進 一 步 降 低 和 二 氧 化 碳 的 含 量 增 高 ， 反 射 性 的 刺 激 呼 吸 中 樞 ， 產 生 呼 吸 急 促 。
輕 度 貧 血 時 ， 循 環 系 統 的 變 化 不 大 ， 中 度 貧 血 患 者 有 心 動 加 速 ， 強 烈 的 心 臟 搏 動 、 脈 搏 充 實 、 脈 壓 增 寬 、 循 環 時 間 加 速 及 心 輸 出 量 增 多 等 。 嚴 重 的 貧 血 病 患 者 可 有 明 顯 的 心 臟 擴 大 ， 心 肌 營 養 障 礙 ， 引 致 充 血 性 心 力 衰 竭 。
貧 血 亦 可 以 影 響 消 化 系 統 的 功 能 和 消 化 液 的 分 泌 ， 出 現 食 欲 不 振 、 惡 心 、 嘔 吐 、 腹 脹 、 腹 瀉 等 現 象 。 部 分 的 病 人 可 出 現 明 顯 舌 炎 ， 而 原 發 的 疾 病 ， 亦 可 引 致 消 化 系 統 功 能 障 礙 。
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