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【類別】：醫學病理 → 婦幼健康 |
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回 婦幼健康 |
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| 痛經(二) |
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雌激素及孕激素：
雌 激 素 和 孕 激 素 均 可 增 加 前 列 腺 素 F 2 α 的 產 生 ， 所 以 臨 床 所 見 原 發 痛 經 多 發 生 在 有 排 卵 的 月 經 周 期 ， 因 為 排 卵 後 ， 雌 激 素 和 孕 激 素 增 加 ， 促 進 了 前 列 腺 素 F 2 α 的 合 成 。 服 避 孕 藥 的 周 期 通 常 沒 有 痛 經 ， 因 為 沒 有 排 卵 。
（二） 子宮因素
子宮發育不良：
大 部 分 原 發 痛 經 的 婦 女 是 有 正 常 的 子 宮 ， 但 如 子 宮 先 天 發 育 細 小 ， 尤 其 肌 肉 與 纖 維 組 織 比 例 失 調 ， 可 引 起 不 協 調 收 縮 或 收 縮 過 強 而 產 生 疼 痛 。
子宮頸管狹窄：
雖 然 患 原 發 痛 經 者 的 子 宮 頸 並 沒 有 明 顯 狹 窄 ， 但 她 們 子 宮 頸 管 的 壓 力 與 無 痛 經 者 比 較 ， 是 肯 定 地 過 高 。 實 驗 證 明 ， 排 卵 後 產 生 的 孕 激 素 能 使 子 宮 頸 肌 肉 猛 力 收 縮 ， 增 加 子 宮 頸 管 壓 力 。 有 些 學 者 懷 疑 ， 以 上 機 理 可 導 致 某 些 婦 女 經 血 不 能 暢 順 流 出 而 疼 痛 ， 故 陰 道 分 娩 或 用 手 術 擴 大 子 宮 頸 管 後 ， 原 發 痛 經 往 往 便 消 失 。
（三） 其他因素
原 發 性 痛 經 多 少 與 體 質 和 遺 傳 有 關 ， 比 如 母 親 有 痛 經 ， 往 往 她 的 女 兒 也 會 有 此 症 狀 。 心 理 因 素 例 如 情 緒 不 穩 定 、 神 經 過 敏 或 對 月 經 有 強 烈 排 斥 感 ， 能 使 女 性 對 痛 的 忍 受 力 大 減 ， 增 加 了 痛 經 的 症 狀 。
原發性痛經的治療
（1） 前列腺素抑制劑：
這 些 藥 物 ， 例 如 阿 司 匹 林 Acetylsalicylicacid 或 甲 滅 酸 Mefenamicacid ， 能 抑 制 前 列 腺 素 的 合 成 或 對 抗 其 作 用 ， 對 付 痛 經 非 常 有 效 。
它 們 的 副 作 用 包 括 有 ： 嘔 吐 、 胃 痛 、 胃 或 十 二 指 腸 潰 瘍 、 頭 暈 、 頭 痛 、 蕁 麻 疹 及 耳 鳴 等 。 此 類 藥 物 不 適 合 已 患 有 胃 或 十 二 指 腸 潰 瘍 、 血 液 凝 結 有 問 題 、 肝 病 、 腎 病 或 對 它 們 有 過 敏 的 人 士 。 患 痛 經 者 只 需 在 有 痛 經 的 日 子 ， 餐 後 服 食 這 些 藥 物 ， 療 效 可 高 達 七 至 八 成 。
（2）口服避孕丸：
抑 壓 了 排 卵 後 ， 子 宮 內 前 列 腺 素 便 能 維 持 在 分 量 ， 治 療 痛 經 成 功 率 達 七 成 ， 惟 需 每 月 經 周 期 服 食 二 十 一 天 ， 況 且 一 些 毋 須 避 孕 的 女 士 們 心 理 上 可 能 不 願 意 服 避 孕 丸 。
（3）前列腺素抑制劑加上服避孕丸：
一 些 特 別 嚴 重 痛 經 患 者 ， 可 能 需 要 同 時 服 食 這 兩 種 藥 物 才 有 療 效 。
（4）心理輔導：
痛 經 跟 其 他 痛 症 一 樣 ， 與 心 理 因 素 有 密 切 的 關 係 。 如 患 者 對 自 己 身 為 女 性 的 形 象 很 抗 拒 ， 人 際 關 係 或 性 生 活 有 問 題 、 或 覺 得 月 經 必 然 是 痛 苦 的 ， 便 應 接 受 心 理 輔 導 ， 解 決 這 些 結 ， 否 則 很 多 治 療 都 可 能 沒 大 效 用 。
（5）鋻別診斷是否繼發性痛經：
如 以 上 各 項 治 療 均 無 效 ， 患 者 可 能 盆 腔 內 其 實 有 器 質 性 的 病 變 而 引 致 繼 發 性 痛 經 。 研 究 證 明 子 宮 內 膜 異 位 可 以 發 生 在 年 輕 的 少 女 ， 所 以 ， 如 有 疑 問 ， 腹 腔 鏡 檢 查 有 助 於 子 宮 內 膜 異 位 式 先 天 性 畸 形 子 宮 的 診 斷 。
（6）宮頸擴張術：
醫 學 研 究 從 來 未 能 證 實 患 原 發 痛 經 者 有 子 宮 頸 管 狹 窄 ， 加 上 此 手 術 雖 然 有 效 ， 但 數 月 後 便 漸 漸 復 發 ， 所 以 此 治 療 法 已 被 停 用 。
（7）經腹腔鏡子宮神經電切術：
如 所 有 治 療 法 均 無 效 ， 嚴 重 患 者 可 考 慮 利 用 腹 腔 鏡 ， 在 全 身 麻 醉 下 電 凝 子 宮 兩 復 側 的 韌 帶 ， 使 子 宮 神 經 隨 之 切 斷 ， 達 到 止 痛 的 目 的 。 此 術 有 效 ， 但 目 前 仍 未 知 其 長 遠 效 果 及 併 發 症 ， 故 在 罕 有 情 況 下 才 使 用 。
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