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  【類別】:醫學病理 → 婦幼健康

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子宮頸癌- 預防與分類
 

預 防 方 法
既 然 子 宮 頸 癌 與 尖 銳 濕 疣 的 感 染 有 密 切 關 係 , 避 免 性 濫 交 , 或 不 與 有 性 濫 交 的 伴 侶 有 性 接 觸 , 便 是 預 防 子 宮 頸 癌 的 最 基 本 方 法 。
子 宮 頸 癌 的 病 理 特 點 是 : 子 宮 頸 鱗 狀 上 皮 細 胞 從 開 始 異 變 , 至 癌 前 期 病 變 , 再 惡 化 至 浸 潤 癌 , 需 數 年 時 間 。

柏 氏 塗 片
如 婦 女 能 定 期 作 健 康 檢 查 , 讓 醫 生 把 子 宮 頸 的 表 皮 細 胞 擦 下 , 塗 上 玻 璃 片 上 , 然 後 在 顯 微 鏡 下 檢 驗 細 胞 是 否 有 病 變 , 便 能 在 子 宮 頸 癌 尚 未 發 展 完 成 的 階 段 施 予 治 療 , 使 癌 病 有 如 胎 死 腹 中 , 這 檢 查 叫 柏 氏 塗 片 PAPSMEAR , 而 作 為 子 宮 頸 癌 的 癌 前 期 篩 試 。 近 三 十 多 年 來 , 在 美 國 、 加 拿 大 及 北 歐 , 已 能 令 子 宮 頸 癌 的 病 發 率 及 死 亡 率 下 降 約 五 成 至 七 成 。 可 惜 在 第 三 世 界 的 發 展 國 家 中 , 很 多 婦 女 沒 有 定 期 作 柏 氏 塗 片 檢 查 , 故 子 宮 頸 癌 仍 猖 獗 。
柏 氏 塗 片 的 準 確 性 是 有 賴 取 塗 片 者 的 技 術 , 以 及 病 理 學 醫 生 在 顯 微 鏡 上 辨 認 細 胞 正 常 與 否 的 觀 察 能 力 , 在 正 確 及 仔 細 的 技 術 下 , 準 確 性 可 達 90% 。

柏 氏 塗 片 的 細 胞 分 類 及 治 療
柏 氏 塗 片 檢 查 主 要 目 的 是 在 子 宮 頸 癌 出 現 前 , 鑑 定 癌 症 先 兆 的 癌 前 病 變 , 使 患 者 及 時 得 以 治 療 。

BETHESDA 分 類 (1989年):
( 1 ) ATYPIA 有 非 典 型 細 胞 :
在 顯 微 鏡 下 , 子 宮 頸 的 細 胞 有 輕 微 異 樣 , 與 典 型 的 細 胞 相 距 不 遠 。 這 情 況 通 常 會 自 然 回 復 正 常 , 不 需 治 療 , 但 要 跟 進 。
( 2 ) LOWGRADESIL(Squamous Intraepithelial Lesion 低 度 鱗 狀 上 皮 內 病 變 :
子 宮 頸 細 胞 有 輕 度 癌 前 期 病 變 , 以 及 不 典 型 的 增 生 , 或 呈 現 有 人 類 乳 頭 瘤 病 毒 的 感 染 。 因 為 柏 氏 塗 片 只 把 子 宮 頸 細 胞 擦 落 作 篩 檢 , 未 必 能 絕 對 確 實 反 映 整 個 子 宮 頸 各 層 細 胞 的 情 況 , 所 以 此 類 別 病 人 需 作 陰 道 鏡 及 子 宮 頸 活 組 織 檢 查 。 如 活 組 織 檢 查 證 實 是 輕 度 病 變 , 病 人 毋 須 接 受 治 療 , 因 大 部 分 病 變 會 自 然 消 失 , 只 需 每 三 或 六 個 月 跟 進 。
( 3 ) HIGHGRADESIL 高 度 鱗 狀 上 皮 內 病 變 :
子 宮 頸 細 胞 有 嚴 重 病 變 , 患 者 必 須 作 陰 道 鏡 及 活 組 織 檢 查 , 如 活 組 織 檢 查 顯 示 癌 前 期 病 變 確 實 嚴 重 , 又 或 整 個 子 宮 頸 上 皮 各 層 細 胞 均 有 異 形 , 但 未 穿 透 基 底 膜 , 這 些 情 況 有 可 能 發 展 成 浸 潤 癌 , 故 病 人 必 須 接 受 治 療 以 及 早 剷 除 這 些 病 變 。 治 療 包 括 冷 凍 、 激 光 或 電 圈 切 除 術 , 這 些 程 序 可 取 處 是 破 壞 性 少 , 並 可 替 病 人 保 存 子 宮 日 後 生 育 。 不 過 , 如 病 變 範 圍 較 大 , 醫 生 可 能 要 把 子 宮 頸 一 大 片 錐 形 組 織 切 出 ( 宮 頸 錐 切 術 ) , 但 此 術 可 能 損 害 子 宮 頸 管 , 影 響 日 後 陰 道 分 娩 。
( 4 ) I N V A S I V E C A R C I N O M A 浸 潤 癌 :
有 時 在 柏 氏 塗 片 篩 檢 會 發 現 癌 細 胞 , 這 些 病 人 需 活 組 織 檢 查 及 進 一 部 詳 細 評 估 , 使 病 人 能 接 受 適 當 的 抗 癌 治 療 。

子 宮 頸 上 皮 內 瘤 變 的 細 胞 分 類
現 時 仍 有 很 多 醫 生 採 用 1969 年 成 立 的 Cervical Intraepithelial Neoplasia (CIN) 子 宮 頸 上 皮 內 瘤 變 的 細 胞 分 類 , 與 SIL 分 類 大 同 小 異 :

子 宮 頸 上 皮 內 瘤 變
CIN 分 類 Bethesda 分 類
CIN Ⅰ 一 級 Atypia 有 非 典 型 細 胞
CIN Ⅱ 二 級 Lowgradesil 低 度 鱗 狀 上 皮 內 病
CIN Ⅲ 三 級 Highgradesil 高 度 鱗 狀 上 皮 內 病 變
Invasive Carcinoma 浸 潤 癌 Invasive Carcinoma 浸 潤 癌

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