在門診常遇到剛懷孕的太太跟我抱怨：「我昨天晚上突然有一些出血，匆匆忙忙跑到婦產科診所求診，醫師卻告訴我需要再觀察，沒有藥物好用，是真的嗎？」

其實初期懷孕的出血，可分為幾個階段來探討。

若是剛剛驗出懷孕，還沒有確定胎兒著床位置時的出血，一般的婦產科醫師都會先安排超音波，以排除子宮外孕的可能。因為現在的儀器相當進步，經腹部的超音波檢查，可以在最後一次月經來潮算起的六到七週時，確定胚囊是否著床在子宮裡面；若是經由陰道施行超音波檢查，更可以提前一週看到胚囊。

因此，若是懷孕週數已經超過七週，卻仍然看不到子宮內的胚囊，加上有不正常的出血，就要懷疑是否有子宮外孕的現象，必須要立刻做進一步的檢查以及處理，以免因子宮外孕破裂，造成大量內出血而危及生命。

但在超音波看到子宮內的胚囊後，必須再過一週才能看到真正的胚胎，並且要看到心跳才算是有正常的懷孕。少部分的懷孕在八週以後，仍然找不到胚胎的痕跡，這時就有可能是萎縮卵，若是此種情況伴隨有出血、腹痛的情形，加上抽血檢驗母體的人類絨毛膜激素指數增高的情形不正常，就有可能是要自然流產了。

不過有一種很罕見的情形，稱之為子宮頸懷孕，雖然在早期可見到子宮內有胚囊，但是胚胎著床位置不理想，跑到子宮頸去了。這算是一種子宮外孕，若是處理得太晚，得要切除子宮，而且會有生命危險。子宮頸懷孕約有九成在懷孕初期就會有不正常出血，而且不會有腹痛、不舒服的情形發生，容易被忽略，所以一旦早期懷孕有出血的話，必須及早就醫，以免有危險發生。

若是以上這些情形都已經排除，在子宮內有正常的胚胎發育，一切檢查都正常了，這時候卻有不正常的出血，這又是怎麼一回事呢？

首先我們必須詳細檢查子宮頸以及陰道。很多女性的不正常出血，是因為子宮頸長息肉，或甚至惡性腫瘤引起，懷孕的婦女當然也有這種可能。所以在懷孕初期的出血一定要先排除這種情形，若長了不正常的東西一定要先處理。

但是要提醒大家的是：在懷孕初期，不正常的陰道出血，如果伴隨腹痛、下腹部不舒服的情形，很容易有自然流產的情形發生。自然流產佔已知懷孕的比例約一成五至二成，如果把未知懷孕（就是連自己懷孕都不知道就流產了）的比例都算進去可達三成。

至於會造成自然流產的可能性有兩方面，一是胚胎本身有染色體或基因異常的現象，這種可能性約佔了自然流產的五成。另外一半的原因可能在媽媽身上，例如本身體質有甲狀腺疾病、糖尿病、黃體素缺乏、自體免疫方面的疾病、或是暴露在有毒物質中如抽菸、喝酒、濫用藥物等等；如果都沒有這些情況的話，那就要注意是否有子宮頸閉鎖不全、子宮陰道發炎感染、子宮沾黏或是子宮發育不正常（如雙角子宮）等等，造成胚胎著床環境不良的關係而導致自然流產。

在大部份的情形，若是因為胚胎本身的問題造成的話，自然流產是不會再復發的。但若是因為媽媽的關係造成，就必須想辦法治療，以免一再地流產。如果有連續三次以上的自然流產，卻又找不出原因的話，就可以考慮作夫婦雙方的染色體分析，以釐清是否有染色體變異性存在的問題，導致胚胎無法存活。

如果不是自然流產，但卻有出血的現象，這時我們稱之為脅迫性流產。當有這種情況發生時，一般在婦產科會給一些安胎藥，並教導孕婦充分休息、避免肚子受到撞擊。但安胎藥物的效果並非百分之百，還是有很多的機會會發生自然流產。

等到懷孕滿了十二週之後，如果還是有不正常出血的情況，此時就要注意是否有胎盤位置太低的現象。不過早期的胎盤位置太低，並不代表以後一定會發生前置胎盤的情況。

資料來源提供：聯合新聞 內文提供：陳敏龍 成大醫院婦產科主治醫師
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