常見的小兒耳鼻喉疾病(一)-台灣醫療網

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2024 年 11 月 24 日

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常見的小兒耳鼻喉疾病(一)

　　常會在門診聽到一些中耳炎或是鼻竇炎等慢性病的病人抱怨小時候家裡小孩多，父母無暇照顧且醫藥不發達，常以道聽塗說的草藥隨便服用或乾脆置之不理，而造成他們的遺憾。的確隨著醫藥的發達、社會環境的變遷，門診中所見慢性中耳炎及慢性鼻竇炎的人數已比我住院醫師時代下降很多。近年來很多家庭人數強調精簡化，小孩生得少，且父母教育程度提高，對於寶貝小孩的病因、病情、治療方法及預後均希望得到醫師最詳盡的解釋，所以利用這次機會介紹一些常見的小兒耳鼻喉疾病。
　　首先提到的是耳科方面的疾病，一般家長最擔心的就是聽力的問題，的確如果聽力有障礙時，小朋友的生活如同默劇一般，小朋友的學習發展均由模仿而來，聽力障礙等於沒有學習工具，整個語言發展及社交溝通均受到限制。造成聽力障礙的原因有很多，除了先天的疾病之外，一些後天的感染疾病，例如腦膜炎、腮腺炎、麻疹或是外耳炎及中耳炎等，甚至異物、耳垢都可能引起聽力障礙。臨床上我們可以借助一些儀器檢查，像六歲以上可合作的小朋友我們可以利用純音聽力檢查，六歲以下或不能合作的小朋友我們只好利用聽性腦幹反應檢查儀及耳聲傳射儀來檢查是否有聽力障礙。對於高危險群的嬰兒，例如高膽紅素四症、顱顏畸型、早產兒或出生體重過低者，對大聲響無反應的嬰兒或將電視開得很大聲、說話很大聲的小朋友，家長或醫師都必須提高警覺，可能必須接受聽力檢查。

　　其次提到的是急診最常見的耳部疾病——急性中耳炎。在我當住院醫師值班時，只要是半夜接到急診通知小朋友耳朵痛時，八九不離十是急性中耳炎。急性中耳炎多半伴隨著上呼吸道感染，大小孩會抱怨耳朵痛或是聽力減退有耳塞感，較小的小朋友可能只是焦躁不安或是用手去拉扯耳朵。治療方法是七至十天的口服抗生素，再加上一些症狀治療，家長們千萬不要因為小朋友耳朵不痛就擅自停藥，須和醫生配合並定期複診以觀察是否有其他併發症。另外一個是我個人感到相當棘手的問題——中耳積液。中耳積液通常尾隨急性中耳炎，大部份急性中耳炎併發的中耳積液會在三個月內消失，但對於耳咽管功能失調、腺樣體肥大、過敏性鼻炎及顎裂的小朋友，中耳積液卻成為揮之不去的夢魘。中耳積液會造成病童耳漲感或聽力減弱，久之則會產生一些併發症，例如聽力障礙、膽脂瘤或耳膜穿孔，尤其聽力障礙會延遲小朋友語言心智的發展。治療一般上針對病童的潛在性疾病給予抗生素或抗組織胺等藥物，或佐以鼓膜切開術，療程約二至三個月，若仍無顯著療效，則建議放置中耳通氣管，若病童有腺樣體肥大的問題，則術中合併腺樣體切除。為何我會感到棘手呢？因為長期的藥物治療及具侵襲性的治療，例如鼓膜切開術或放置中耳通氣管，在在都讓父母卻步，而質疑藥物及手術對小朋友的副作用，這是我最感到無力之處。為了小朋友語言心智正常的發展，我希望父母們有權利知道任何疑問，但也請你們和醫師配合。

　　接下來介紹鼻部的疾病，鼻出血也是急診常見的疾病，鼻出血常見的原因有：

上呼吸道感染，
過敏性鼻炎，因為打噴涕或因鼻子癢挖破鼻黏膜引起鼻出血，
鼻內異物，
外傷，包括顏面外傷或手術的術後出血等。
　　遇到鼻出血，父母先不要驚慌，先緊捏住小朋友的鼻翼，讓小朋友用嘴巴呼吸，令小朋友保持坐姿，不要躺著，以免鼻血一直倒流入喉嚨，造成小朋友的不適，經過５分鐘後，如果鼻血仍不能止住，可能是較大的血管或是鼻腔後方的出血，須緊急就醫由醫師處理。其次介紹的也是台灣頗常見的鼻部疾病——過敏性鼻炎。所謂過敏性鼻炎就是當小朋友接觸到過敏原後，體內免疫系統會產生一連串的反應，使小朋友會鼻癢、打噴嚏、鼻塞及流鼻水。台灣目前最重要的過敏原為家中塵瞞，其次是舊棉絮、徽菌和蟑螂，再其次是貓、狗、鳥類等等寵物的皮屑和唾淚；另外亦有一些非過敏原也會刺激鼻炎的症狀產生，包括氣候劇烈變化（溫度、溼度和氣壓）、空氣污染（工廠或車輛廢氣）、刺激味道（如蚊香、香煙、香水、殺蟲劑及油漆等）及冷熱變化（冷氣房、冰冷飲料）等。治療方法以避免過敏原及藥物治療為主。如何避免接觸過敏原？
避免塵瞞，將寢具以防瞞套套住，定期以熱水清洗，棉被可使用化學合成纖維如尼龍被、太空被、或蠶絲被，避免使用羽毛、棉絮等；不要使用地毯及厚重窗簾；居家環境保持溼度在50％～65 ％，冷暖氣機須使用濾網並勤於清洗，抑制黴菌繁殖；室內不要養狗、貓、鳥類等寵物。
避免非過敏原：
天氣變化較多的季節，早晚溫差大時注意保暖；儘管少用蚊香、油漆、香水、樟腦丸及殺蟲劑等有刺激氣味物質。藥物治療方面則在醫師建議下使用抗組織胺、口服或鼻用類固醇及減過敏療法。

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