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【類別】：醫學病理 → 婦幼健康 |
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| 產檢時，爸媽該知道的事 |
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•媽咪寶貝 2011/11/17
完備的產前檢查能妥善照顧孕媽咪與胎兒的健康，同時預防及治療異常狀況。不過，準爸媽全然知道產檢目的嗎？在欣喜卻又辛苦的40週懷孕，此篇將讓您對產檢有基本與正確的瞭解，開心迎接寶寶的降臨！
【採訪撰文／魏婕綝；諮詢／國泰醫院婦產科主治醫師陳芊彣、臺北長庚紀念醫院婦產科主治醫師黃郁昕；模特兒／溫柔媽咪靜婷；妝髮／蔡琇惠；攝影／皮可米寶寶寫真】
孕媽咪們在懷孕第6∼8週時開始進行第一次的產檢，根據醫學統計，產檢期間最常檢查出的問題，國泰醫院婦產科主治醫師陳芊彣指出，「第一名是妊娠高血壓，達3.7％；第二名是糖尿病為3.1％；貧血為第三名，占2.5％。」其它像是羊水過多或過少，心臟、腎臟、肝臟疾病等，比例上就比較低，各自約在1％上下。
水腫是正常生理變化！
至於孕媽咪們最常出現的水腫，陳芊彣醫師表示：「這是一種正常的生理變化。」水腫跟週數有關，一般而言在懷孕末期，水腫會更為明顯。之所以會水腫，是因為懷孕時的血液容積會比孕前增加50％，變成一般女生的1.5倍；再加上變大的子宮阻礙靜脈回流，所以下肢就容易鬱積水份。
陳醫師分析，懷孕時血管的阻抗力較低，血壓應該變低。如果去產檢時，發現血壓高於140/90，那即是有問題，懷孕時的血壓不應該高而是要低，如果血壓變高，有可能是妊娠毒血症（子癲前症）造成，而子癲前症的診斷依據就是妊娠高血壓加蛋白尿。
產檢目的
1為媽咪顧健康
產檢的目的，很多人認為是篩檢胎兒的異常，但「最重要是保護媽媽的安全。
產檢的目的，很多人認為是篩檢胎兒的異常，但陳芊彣醫師澄清：「最重要是保護媽媽的安全。」所以產檢項目有量體重、血壓、驗尿、驗血等，其實都是在觀察母體變化。若是產檢發現血壓升高合併蛋白尿，甚至出現厲害的水腫導致體重突然大幅增加，就要小心可能是妊娠毒血症（子癲前症）。
2預防懷孕引發病症
注意尿糖、尿蛋白
一般而言，妊娠毒血症在懷孕30幾周（第3孕期）時容易發生，也可能進展快速，像有些孕婦的血壓才高3∼4天就進展到子癲症。不過，陳醫師指出，因為懷孕引起的妊娠高血壓，多半在20周以後會發生；如果是20周前，應該是本來就有了，與懷孕沒有關係。而懷孕所引起的妊娠高血壓，可能造成胎兒發長不好的情況，母體在後期懷孕的併發症也會較多。另外，如果後期有出現尿蛋白，情況嚴重時還可能需要提早生產。
因此，在產檢時的驗尿，陳芊彣醫師解釋：「主要是驗尿蛋白與尿糖。」驗尿蛋白是為了篩檢妊娠毒血症，尿蛋白正常為陰性或微量，不過尿液容易被陰道分泌物汙染而呈現蛋白陽性，如果偶發的單獨出現尿蛋白而沒有高血壓，是不用擔心的。至於尿糖，主要觀察是否有妊娠糖尿病。
一般而言，妊娠糖尿病在24∼28週才會做檢驗，可是也許有人孕前就有糖尿病，自己不知道；也有人是因為懷孕才引起。因此，在24周以前發現尿液中的糖分過高，應該要進行抽血檢驗血糖是否過高。
3控制體重
一般人會覺得懷孕要多吃、營養才會充足，其實在臺灣，多半是營養過剩，陳芊彣醫師也提醒：「所以要控制體重，不要增加過多。」她指出，《媽媽手冊》也有註明每個孕期的體重所增加的範圍，第一孕期（1∼3個月）是低於2公斤；第二孕期（4∼5個月），不要超過5公斤；第三孕期（7個月以上）5∼6公斤，整體而言是10∼15公斤。
減少攝取澱粉和醣類
因此，對於體重過重的孕媽咪，陳醫師建議還是要體重控制，盡量避免攝取澱粉和醣類，它們沒有營養素，僅是熱量。所以蛋白質攝取要足夠，多吃蔬菜和水果，水果避免吃過甜。
再者，胎兒在5個月時也才300∼400公克，如果這時媽媽的體重增加太多，反而是對母體造成負擔。因此，陳芊彣醫師解釋，第一孕期的飲食，最重要是營養圴衡，不一定要增加份量。第二、三孕期時，寶寶開始長大了，飲食建議多300卡，相當一個麵包，所以別吃太多。
至於體重在懷孕後期的增加速度愈來愈快，一方面是水腫造成；另一方面，如果澱粉類、醣類攝取過多，則變成脂肪。
4瞭解胎兒成長
至於胎兒的成長，當胚胎形成後的第3∼8週，亦即懷孕的5∼10周，胎兒正在生長器官，不過，大小沒有很大的改變。等器官生長好，接下來是器官成熟的時候，在這段期間，胎兒會慢慢長大，正在屯積自己身體的能量。陳醫師表示，一些早產兒像29、30週生產的寶寶，看起來瘦瘦的、臉是尖的，因為他身上沒什麼脂肪，來不及屯積。如果是足月生產的寶寶，臉就會圓圓的，有一定的厚度。
懷孕後期，重點在增加寶寶重量
因此，在懷孕後期主要是增加寶寶的重量，讓他出生後較能適應這個環境。出生後，讓他能自己控制血糖、製造自己的體溫，所以如果早產的寶寶，由於身上沒有足夠的脂肪和能量，很容易低血糖、失溫或脫水。
產檢重點
妊娠第一期（1∼3個月）
第一孕期的檢查，包括血液常規檢查，血型、RH因子、梅毒檢查、德國麻疹抗體檢查、愛滋病檢查。
陳芊彣醫師說明，懷孕週數的算法是從最後一次月經來的第一天開始算起，通常月經沒來到發現懷孕大約是4周，這時照超音波會先確定胚胎著床的位置，亦即是否為子宮內懷孕，如果是子宮外孕或在子宮頸著床，位置不對時懷孕是無法進行，也會造成媽媽的生命危險。
確定胚胎位置，才算懷孕週數
胚胎著床後，4∼6週只能看到胚囊，約6∼8周才會聽得到心跳。當心跳、以及寶寶大小跟周數有符合，表示此次的懷孕可以繼續，才會發給《媽媽手冊》。
因此，陳芊彣醫師說明：「在確定了胚胎位置後，才開始計算懷孕的週數。」在懷孕10週內，估量胎兒的大小會跟胎兒實際週數的吻合度最高。如果超音波估計的週數與根據最後一次月經所計算的週數，上下沒超過一星期，就以月經為準。如果差太多，就得用超音波校正。
著重於篩檢異常狀況
在第一次領到媽媽手冊，陳芊彣醫師表示：「這時就會進行驗血。」將懷孕相關的問題進行掃描，像遺傳疾病，例如：地中海型貧血、血型等。臺北長庚紀念醫院婦產科主治醫師黃郁昕補充，第一孕期的檢查，包括血液常規檢查，血型、RH因子、梅毒檢查、德國麻疹抗體檢查、愛滋病檢查。
陳芊彣醫師指出，依血型來說，如果媽媽的血型是RH陰性，爸爸是RH陽性，寶寶也是RH陽性，這時，媽媽會產生抗體攻擊寶寶，所以媽媽必須在28週和生完小孩時，注射免疫球蛋白，以預防下一胎胎兒水腫的機率。
除此，黃郁昕醫師也說明，以血小板為例，孕媽咪們的凝血功能疾患可能在孕前就有，或者為因應妊娠而生，藉由抽血檢查，不但能瞭解媽咪的情況，必要時也可以提供適時的建議。懷孕有機會造成生理性貧血，因此飲食多補充鐵劑與避免姿勢性低血壓，就變得相當重要。而本身已知有地中海型貧血病史的孕婦，則更需要密切的觀察與追蹤。
抽血，檢查貧血、凝血疾患與抗體
除了觀察凝血功能，除了確認貧血於凝血疾患的有無，初期的抽血也會確認抗體的有無。以德國麻疹為例，雖然有些人注射過德國麻疹，但已經無法生成足夠的抗體，再者也有些媽媽未曾接受過接種，此時會特別提醒在懷孕期間避免受到感染。
在第一孕期，黃郁昕醫師指出，主要是篩檢出是否有異常狀況，包括貧血、凝血疾患、抗體有無等問題。到了中後期會再陸續觀察其它變化。
唐氏症篩檢：超音波＋驗血
在這個階段，也會進行唐氏症的篩檢。陳芊彣醫師說明，唐氏症篩檢分為2種，一種是第一孕期進行篩檢；一種是第二孕期才進行篩檢。
篩檢的項目包括，一、照超音波；二、驗孕婦的血。
至於第二孕期，則僅是幫孕婦驗血。這兩個篩檢的差別在於，第一孕期的準確率約90％，第二孕期約80％。
關於唐氏症篩檢，黃郁昕醫師補充：「它並非提供確認診斷的概念，而是提供危險性、風險值的概念。」不過，她仍建議高齡產婦直接進行羊膜穿刺。對於不是高齡產婦，可是家族有出現一些病史，也最好進行唐氏症篩檢。當評估出來是高危險性、高度懷疑是唐氏症寶寶，就得評估是否要進行後續的羊膜穿刺，以確認診斷。
陳芊彣
學歷：臺灣大學醫學系畢業
經歷：臺大醫院婦產部住院醫師、總醫師
現任：國泰醫院婦產科主治醫師
黃郁昕
學歷：慈濟大學畢業
經歷：長庚紀念醫院臺北院區婦產部住院醫師總醫師
現任：臺北長庚紀念醫院婦產科主治醫師
【2011年11月號媽咪寶貝雜誌】
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