【聯合報╱曾至凡／馬偕醫院小兒神經科主治醫師】

小兒神經科門診常遇到因「頭痛」來看診的小病人。小朋友頭痛該如何處理？何時該進一步檢查？許多家長都很困擾。

頭痛原因很多，舉凡頭頸部構造，包括眼耳鼻、牙齒、肌肉、皮膚等，以及顱內大血管、腦膜和靜脈竇等組織，都可能是疼痛來源，當這些構造受到刺激、發炎、牽扯或血管擴張等影響時，就會引起頭痛。

當父母帶頭痛小朋友前來看診時，通常最擔心的就是腦子裡是不是長了不好的東西，這時詳細病史和神經學檢查非常重要，如果神經學檢查正常，腦子裡長東西的機率很小。

何時需要做到電腦斷層等影像學檢查？以下提供一些危險徵兆給爸爸媽媽參考：年紀小於3歲、「第一次且嚴重程度前所未有」的頭痛（常形容為被棍子狠狠打到、要爆炸的頭痛）、頭痛型態改變且程度持續加重、頭痛合併有視力模糊或其他局部神經學症狀，如步態不穩或局部肢體無力、頭痛合併持續嘔吐或意識障礙、半夜會反覆痛醒或早上起床時特別厲害的頭痛，以及合併有生長異常或內分泌失調的頭痛。如果出現以上情形，宜儘速帶小朋友就醫評估！

治療方面，找出根本原因才能對症下藥，對於經常反覆頭痛的孩子（偏頭痛占多數），除急性發作的控制外，平時預防性措施也是治療頭痛重要的一環。

最重要的是避免誘發因子刺激，如睡眠不足、壓力、情緒、心理因素及某些特定食物，如巧克力、起士、醃肉（火腿香腸）、咖啡、濃茶、可樂、味素等。如果每月發作頻率超過兩次、每次發作時間持續超過24小時或發作情形嚴重影響到日常生活者，則應考慮預防性藥物的投予。


常見小兒頭痛種類：

1.急性頭痛：是指突然發生的嚴重頭痛，譬如腦膜炎、顱內出血等。

2.急性復發性頭痛：以偏頭痛為主，常合併惡心、嘔吐，通常休息或睡覺後會改善，而頭不痛時，小孩完全正常。

3.慢性進行性頭痛：頭痛己經持續了數周至數月，且程度越來越厲害，甚至痛到哭、尖叫等，腦瘤引起的頭痛屬於這一類。

4.慢性非進行性頭痛：頭痛已經很長一段時間，斷斷續續悶悶的頭痛通常不厲害，常見為咖啡因或過度使用止痛藥所造成的頭痛。

5.混合型：如慢性頭痛合併偏頭痛急性發作。這其中，慢性進行性與急性嚴重頭痛是家長最需要注意的。

（曾至凡醫師提供）

【2011/04/13 聯合報】