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2024 年 11 月 24 日

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陰道炎(一)

造成陰道發炎的致病原因有許多如，(1)濾過性病毒感染(2)細菌感染(3)黴菌感染(4)原蟲感染(5)寄生蟲感染(6)萎縮性陰道炎(7)異物性陰道炎(8)脫屑性發炎性陰道炎(9)皮下氣腫性陰道炎(10)其他如梅毒、肺結核菌所造成之陰道炎。以下就各種陰道炎以其特性、症狀、治療三大項分別陳述：
一、濾過性病毒感染
(1)單純泡性泡疹第二型：
特性：經由性接觸感染，原發性較嚴重且多呈水泡狀、分佈廣、持久、易併發淋巴腺腫大，常易復發。
症狀：突發性外陰癢痛，並大量刺激性水液狀或臭濃液狀分泌物。小便疼痛、易尿滯留。多犯及大小陰唇、子宮頸。呈紅色匐行性的水泡，破後呈表淺性潰瘍。時會有全身不適、發燒，有如感冒症狀。
治療：(1)熱水坐浴(2)藥水濕敷(優碘)(3)局部麻醉藥膏(4) 抗病毒藥劑(Acyclovir)(5)抗生素止痛藥。
(2)尖形疣
特性：常見於生育期年齡層，少見於青春期前或停經期後。喜溫暖潮濕，能經性交感染。
症狀：好發於會陰部、陰道入口靠後側、陰唇內側、呈乳頭狀尖形突起，如菜花狀腫瘤。有量多且味臭之白帶。易搔癢、懷孕期間生長迅速。
治療：
(1)因其少單獨存在，常併有陰道滴蟲、念珠菌、棒狀桿菌或淋病、梅毒感染；故須先消除併發感染。
(2)局部用藥:25% Podophyllin,5%5-Fu之乳霜。
(3)手術法：雷射氣化，電凝固、切除術,冷凍手術等。
二、細菌感染
(1)淋病菌：
特性：感染途徑主要延著黏膜表面，除成人外也易犯及小孩，孕婦及上了年紀婦女。
症狀：(1)小孩：發炎區多限於會陰及陰道下三分之一；白帶輕者量中且稀，但嚴重時，量多且呈濃液狀；症狀多輕微不適。(2)成人：多無症狀，但若嚴重者會有非常強烈或燒灼般的疼痛，上皮紅且腫，大量濃液分泌物。小便疼痛，會陰腫脹。
治療：
(1)防止感染散播：保持雙手清潔及良好生理衛生。
(2)抗生素：盤尼西林、四環黴素等
(2)Gardenrella 陰道炎（又稱非特異性陰道炎）
特性：性接觸感染，只見於生育年齡層（因依賴女性荷爾蒙）。
症狀：陰道中散佈著灰、白色的白帶如受稀麵粉糊抹上一般，氣味難聞，尤其性交後異味加重，有些許燒痛或搔癢。
治療:抗生素或局部塞劑.
(3)披衣菌
特性：由性交傳染或分娩時傳染給胎兒。百分之五十婦女是無症狀的，但60%的骨盆腔炎是由其引起，且易造成骨盆腔粘連、不孕症。
症狀：多無不適，但有時可發現膿狀分泌物，且併有頻尿、小便疼痛等現象。子宮頸可能有外翻、紅腫，組織脆爛及較多黏膜的現象
治療：抗生素（四環素、紅黴素）治療至少9天以上。
三、黴菌感染
(1) 白色念珠菌：
特性：病菌多來自皮膚、直腸、肛門。其常見誘因有懷孕，服用避孕藥糖尿病，濫用抗生素，穿著緊身且不易吸汗的衣褲。
症狀：外陰癢、有燒灼感、局部酸痛，性交不快。小便疼痛，會陰、陰道紅腫。
治療：(1)去除誘發因素(2)抗黴菌陰道塞劑或局部乳霜敷用(3)短期使用動情素療法。
四、原蟲感染
陰道滴蟲：
特性：妓女群中發病率最高，可達65%。經性交傳染，但經由污染衣物、抽水馬桶座、床單等也有可能。
症狀：局限於陰道，有呈泡沫之黃綠色或黃白色白帶，有強烈刺激作用，局部厲害的搔癢及壓痛；氣味難聞且量多分泌物。
治療：(1)藥物治療(Metronidazole)。(2)改變陰道酸鹼度療法。(3)對性伴侶需同時治療。
五、寄生蟲感染蟯蟲
特性：蟯蟲乃由直腸爬出侵入陰道產卵，好發於學齡兒童。
症狀：急性發炎時，會出現一層稀薄黃色濃液狀黏性分泌物，外陰搔癢
治療：驅蟲藥使用並教導兒童注重衛生習慣。
六、萎縮性陰道炎
特性：更年期後婦女因動情素缺少，所以陰道上皮細胞，酸鹼度及菌叢改變造成。此外初經前、哺乳期也會發生。
症狀：白帶併有出血性分泌。陰道內及周圍感覺強烈搔癢、燒灼感，或陰道有表淺性糜爛及各種程度之薄膜性黏連。
治療：(1)營養均衡，維他命充足，生理衛生注意。(2)醋酸液沖洗。(3)局部給動情素乳劑或塞劑。
七、異物性陰道炎
特性：年幼小女孩，青春期少女，年長婦女皆可見，乃將異物存留陰道引起各種不同細菌的感染。
症狀：莫名其妙的出現大量膿狀液，甚或血狀且味臭之白帶，對治療反應不佳，需考慮之治療：(1)發現且取走異物。(2)抗生素。
八、其他
(1) 脫屑的發炎性陰道炎：
特性：不常見、易發生於停經前婦女。
症狀：有白帶，陰道酸痛及月經間出血
。分泌物易造成陰道上部的阻塞，如子宮頸口黏連，導致子宮蓄膿發生。
治療：(1)症狀療法。(2)必要時須擴張子宮頸口使通暢。
(2) 皮下氣腫性陰道炎：
特性及症狀：陰道壁上有許多小小的充氣囊腫形成，大多無症狀，但亦可能進而造成骨盆腔發炎，有時與Gardenella陰道炎及陰道滴蟲有相關性。

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