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2024 年 11 月 24 日

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躁鬱症(二)

8.躁鬱症如何治療？
(1)急性治療：目的在使目前的躁症、輕躁症、鬱症、混合症狀穩定下來。
(2)預防治療：藥物長期持續給予，目的在預防下一次的發作。
※治療包括藥物、衛教及心理治療
(A)藥物：幾乎所有的病人在急性期與預防治療都必須給予。
(B)衛教：在幫助病人與家屬了解如何來處理躁鬱症並預防它所帶來的併發症。
(C)心理治療：對許多病人及家屬在處理壓力與解決問題有幫助；必須與藥物配合使用，千萬不可以單獨使用（除非在一些特殊狀況，例如懷孕時）。
9.藥物治療
有兩種重要的藥物用來控制躁鬱症的症狀，包括情緒安定劑與抗鬱劑。你的醫生可能會同時開一些藥物來幫助你的失眠、焦慮、不安或精神症狀。
※何謂情緒安定劑？
情緒安定劑是用來改善急性躁期、輕躁期、混合期的症狀，它們有時也會減少憂鬱症的症狀。它們是預防躁症與鬱症的主要藥物。目前常用的有以下三種藥物：
(1)鋰鹽(Lithium)
(2)Valproate(Depakene)
(3)癲通Carbamazepine(Tegretol)
以上三種情緒安定劑在身體的作用方式均不同，所以如果一種無效或是有嚴重的副作用時，你的醫生會開另一種或合併使用兩種可以接受的藥物。此三種藥的都必須定期抽血檢查血中的藥物濃度，以確定不會過量中毒，或因劑量不夠沒有療效。
※在急性躁期如何選用情緒安定劑？
急性躁期的首選用藥是鋰鹽或Valproate。在選擇用藥時，必須先考慮過去的用藥反應或是過去是否有特殊的副作用發生。初次的用藥的選擇可能取決於何種亞型，有些專家偏好在愉悅的病人使用鋰鹽，在混合型或快速循環型病人使用valproate。

※急性治療通常在幾個星期內會出現作用。然而如果第一次用藥的效果不理想，則可以考慮換另一種藥或合併使用。Carbamazepine也是另一種選擇，特別是在混合型或快速循環型。
※在躁期選擇額外的藥物
躁期的失眠及躁動不安等症狀有兩種藥物可以使用
(1)抗焦慮劑，例如Lorazepine(Ativan)和Clonazepine(Rivotril)。
(2)抗精神病藥物，例如haloperidol等。
在急性躁期你可能需要其中一種藥物來改善病人的睡眠或減少身心的躁動。如果有幻覺、妄想或嚴重的躁動，抗精神病藥物會有助益。由於情緒安定劑需要幾週才有效果，所以這些額外的藥物可能是必須的。因為抗焦慮劑與抗精神病藥物的作用快速，且都有口服或注射劑型，因此可以有快速的療效。如果躁症嚴重到病人不肯服藥，藥物注射可以讓病人免於因過分衝動、失去理智或危險行為而危及性命、財產。
上述兩種藥物都有昏沈感的副作用。抗精神病藥物同時有肌肉僵硬、坐立不安等副作用。如果有這些副作用，務必要告訴醫生，調整藥物劑量或給予抗副作用的藥物。當病情慢慢復原時，這些藥物就可以慢慢地減量或停用。
※選擇抗鬱劑
雖然情緒安定劑本身，特別是鋰鹽，有抗憂鬱的效果；但是有時候仍需要抗鬱劑來治療憂鬱期的症狀。然而如果只給予抗鬱劑，可能會造成一個大問題，就是將情緒提昇得過高，造成輕躁、躁期或甚至是快速循環型的躁鬱症。因此在躁鬱症患者，抗鬱劑必須與情緒安定劑一起使用，避免引起躁症。
抗鬱劑通常需要幾週才會顯現效果，所以如果沒有立刻覺得好轉，請不要氣餒。雖然對大多數的人來說，第一次的用藥就會有效，但是也有些人需要嘗試了二、三種抗鬱劑才會找到合適的藥物。同樣地，當在服用這些藥物，等待抗鬱劑產生作用之前，醫生可能會開一些鎮靜的藥物來幫助睡眠、焦慮或躁動。當病人從憂鬱中恢復時，醫生會決定是否要停用抗鬱劑。
※電痙攣治療
雖然醫學界對電氣痙攣治療治療的看法不一，但電療仍是對有精神病症狀憂鬱症的最安全且最有效的治療。如果病情太嚴重且無法等待藥物出現效果的時間、對許多抗鬱劑都無效、有身體疾病或懷孕使得用藥不安全時，電療是必須的。就像其他的治療一樣，電療也有它的副作用，雖然電療會造成短期記憶障礙，但是大部分的電療患者覺得它的好處遠超過去忍受長期嚴重且難治的鬱期。
※住院
住院治療有時是必須的，且通常是短期住院。住院對避免自傷、衝動或攻擊行為是必要的。躁症病人通常對自己生病及必須住院缺乏病識感。研究發現大部分的患者即使治療當時是被迫的，在恢復之後會感謝醫療的幫忙。在鬱期，如果患者有強烈的自殺危險時，住院也是必須的。對那些有身體疾病使得藥物監測困難及無法停止使用酒精或毒品的人，住院也是一個方法。千萬記得，早期發現與早期治療躁期和鬱期可以減少住院的機會。
※終生預防
成功的治療大部分來自病人及家屬的努力。你可能因為
(1)覺得很好
(2)缺乏高亢的感覺
(3)被副作用所困擾而想停藥。
一旦停用藥物，你可能不會在幾天或幾週內立即出現另一次發作，但終究會復發。別忘了點火理論，也就是說，每一次發作都會惡化你可能長期平順渡過的機會。
有時診斷在第一次發作之後仍不確定，在這種情況下可能在一年後停藥。如果只有一次發作，但是有強烈的家族遺傳傾向或是你的發作是嚴重到足以毀了你的生活，你就應該考慮服用（即使不是終生）數年時間的藥物。如果你有兩次以上的發作，專家強烈建議一定要終生預防性的服藥。
※如果又開始感到有症狀時怎麼辦？
情緒安定劑是預防的核心。大約三分之一的躁鬱症患者服用藥物之後終生不會再有症狀發生。大部分的人會經驗到發作的頻率及強度減輕。如果感覺到好像快進入躁期或鬱期，不要氣餒，立刻告知醫生，因為在第一次預兆時調整藥物通常就可以恢復正常的情緒。有時稍微增加一點藥物的血中濃度或是增加其他的藥物即可。藥物調整通常是治療的例行工作，就好像糖尿病患者調整胰島素的劑量。不要害怕告訴醫生你情緒的變化，通常不會因此大幅改變你原有的治療，而且醫生會很希望幫忙你。
即使有很長的時間覺得很好，仍需依照指示服藥
有時可能有連續幾年的時間都覺得很好，以為躁鬱症已經過去，可以不需要再服藥。不幸的是，藥物並不會「治癒」躁鬱症。即使覺得好了幾年而自行停藥，很可能在數個月內又會有嚴重的發作出現。通常是在想懷孕或有嚴重身體疾病而不能服藥或服藥是不安全的情況下才停藥。即使如此，這也不是停藥的絕對因素。一定要好好地與醫生討論這些情況，如果想停藥，也需要慢慢地減藥（通常需要數週到數個月）。

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