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2024 年 11 月 28 日

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社交恐懼症(一)

(Social phobia)是最常見的精神疾患之一，但由於相關研究較少，常為大家所忽略與低估其嚴重性。社交恐懼症的患者會因為實際或是預期面對某些特定情境或對象，而出現不同程度的焦慮現象，如：緊張、心跳加快、臉紅或肌肉顫抖，甚至出現嚴重的恐慌情形。在兒童方面，可能以哭泣、憤怒、發脾氣或恐懼來表現。

患者能夠理解到這樣的焦慮或害怕是不合理且過度的，但有些人會為了逃避這些令人害怕的刺激，迂迴地用其他的替代方式，不僅事倍功半，甚至嚴重干擾到正常的生活、學業或社交的功能；有的人會用酗酒、服用鎮靜劑、沉迷網路或甚至吸食毒品等方式來逃避壓力、減緩焦慮。

社交恐懼症中分有廣泛型和特定型兩個亞型:廣泛型的社交恐懼症患者對很多種社交場合都會產生焦慮、恐懼、或退縮的行為；特定型的社交恐懼症患者只會對少數幾個情境有如此的反應。

公開演講是目前最常見、最令患者恐懼的社交情境，將近一半的社交恐懼症患者其恐懼主要是來自公開演講。其他令人恐懼的情境包含有：被眾人注視、與陌生人交談、與權威形象互動和在他人面前吃東西。

目前社交恐懼症盛行率的研究結果不一?眾說紛紜，這包含了許多因素：診斷標準的不同、方法學上的差異、症狀持續的時間長短或是取樣的方式，都影響了盛行率調查的結果。

社交恐懼症通常肇始於15到18歲之間，有一半的患者在13歲之前、70%的患者在17歲之前、90%的患者在19歲之前，就會出現對特定情境的不合理的焦慮與逃避行為，在25歲之後才罹病的患者非常少見。在社區中男性與女性患者的比例約為1比1.5，而在醫院中則以男性患者為多；在另一個研究中也指出，男性與女性患者的比例為1比1.4。這些差異可能跟採樣時的偏差、社會角色、或病情自覺等方面有關。

社交恐懼症常同時伴隨許多精神疾病，如: 鬱症、泛焦慮症、懼曠症或藥物濫用等等。從臨床照護的經驗上得知，社交恐懼症的盛行率為2.9%~7.0%，患者主要為女性，平均從15.1歲開始出現症狀。有33%~58.3%的患者合併重度憂鬱症，26.8~30.6%的患者合併焦慮疾患，23.6%~25%的患者合併有物質濫用的問題。

求診這項行為對於患者來說，就是一種社交情境，很多患者都懼於向醫師求助，未能主動前往醫院就診，往往到了合併有其他嚴重精神疾患時，才會考慮到就醫治療。在虛擬精神科診所中求診的患者以焦慮症及憂鬱症為最多，而在焦慮症當中，社交恐懼症又佔了很高的比例；另外，根據網路病友自助團體的經驗，也發現有很多疑似社交恐懼症的網友在團體中求助，因此如何篩選出社交恐懼症的患者，建立其病識感且提供適當的援助是很重要的。

社交恐懼症是個慢性的疾病，平均病程有20年的時間，對於藥物治療及心理治療都有不錯的效果。若能及早診斷、完整治療與詳細追蹤，進一步地預防更嚴重的精神疾病或藥物濫用的併發，則可大幅度地增進患者的預後情形且減少醫療資源的耗費。

原著作者: 湯瑪斯理察博士﹙Thomas A Richard Ph D﹚

現今，社交恐懼症是美國第三大心理病理的問題，但是人們對他的了解卻是少之又少。

* 在大街上……
對一個社交恐懼症的男性患者而言，要走上大街上進入人群是一件相當困難的事︰因為他會無法抗拒的感受到好像別人都一直透過窗戶在看著他的一舉一動。更糟的是，他還可能會在閃躲他人眼光時，走在路旁時還偶遇到一位友人，且必須很不自在的向他打聲招呼。他的打招呼會同時讓自己和那位友人感到為難，因為他的聲音聽起來是如的微弱以及不確定，讓對方知道他是如此的害怕與他打招呼。更糟的是，社交恐懼症的患者並不希望任何一個人知道他的內心是恐懼的。他嚐試逃避每一個人的眼光注視，並且祈禱在回到家之前不會或是不必跟任何一個人說話。

* 在超級市場…
如果是一位女性的患者，她會很討厭在超市或是雜貨店購物時站在排隊的隊伍中等待結帳，因為她很害怕每一個人都在盯著他看。她雖然知道並不會每個人都真的一直盯著他看，但是那樣被盯著看的窘迫感覺卻是如此的真實。當她在購物的時候他會一直感受到好像別人都一直透過天花板的大鏡! 子在注視著她。現在她必須和一位已經結完帳走出商店的人打招呼，她試著擠出她的笑容，但是她發出的聲音卻是如此的微弱。事後，她可以很確定自己出醜了！而且可以明顯的感受到他的焦慮上升到了最高點。

* 打電話…
另一社交恐懼症的患者坐在電話前面，並且感受到極端的痛苦，因為她不敢拿起話筒打一通電話，即使是在辦公室因為催繳電費而打電話給另一位不認識的人都讓她感到焦慮無比。因為她會覺得自己太打擾別人而對自己感到相當的心煩。同時她會相當的害怕被別人拒絕，即使在電話中或者僅止於一位陌生人。尤其是對她認識的人，她更害怕跟他們通電話，因為她很害怕打電話給對方的時間並不適切，深怕打擾到對方是對方不高興，或是對方根本不想跟她說話。最糟糕的是，社交恐懼症的患者通常在打電話之前就已經感受到被拒絕的感覺！如果他真的鼓起勇氣打了這通電話，事後她會坐下來想︰自己剛剛說了什麼？別人是如何對待她這個人，她的焦慮以及想法一直將自己剛剛的通話表現歸咎於失敗的或是愚蠢的，和她過去所作的事一樣。甚至事後在只是光想到那通電話就會讓她覺得窘迫不安。

* 會議中…
每當我必須跟權威人士說話的時候我..........?
一位社交恐懼症的男性患者表示，他非常的厭惡上班，因為每星期都有一次固定的會議。在會議他必須和每一個人報告及討論他現在的主要工作計劃與進度。光是想到這些就足以讓他焦慮，甚至前一天就無法好好入睡。當會議好不容易結束了，他才能卸下一身的緊張與焦慮。但是會議中的經驗卻是歷歷在目，他確信自己的發表及討論是相當愚蠢的，而且確定每一位成員都看見他的愚蠢與害怕。在下一周的會議中，老闆將會加入會議。雖然距離會議尚有七天之久，但是胃卻已經因為焦慮而開始翻攪，而且它也開始擔心自己在下一次的會議中又在一次被焦慮給淹沒。他知道自己在老闆的面前說話會結巴、吞吞吐吐、臉也會轉紅，而且也會緊張的忘記自己要和大家溝通的內容，當然在場的每一個人都會親眼目睹他的窘狀。焦慮每天都纏繞著他，甚至他不斷的回想、再回想，擔心、再擔心並且不斷的在他心中擴散…。

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