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2024 年 11 月 24 日

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乾癬的治療

包括外用藥膏口服藥物針劑及照光治療

目前沒有所謂「斷根」的藥物僅能控制而無法完全根治的疾病所以不要相信「包醫乾癬」「根治乾癬」的不實廣告但可以把乾癬控制到令人滿意的地步甚至有數個月至數年緩解（身上毫無乾癬病灶）的可能性

● 外用藥膏：
(1) 類固醇藥膏：治療乾癬，醫師最常使用類固醇藥膏（俗稱濕疹藥膏）來改善皮膚病灶。外用藥應視不同部位，給予不同強度的藥膏，例如在臉部、腋下、胯下等皮膚較脆弱處，應選用中弱效的藥膏，而軀幹、四肢等皮膚較厚區域，則選中強度之藥膏。而擦高強度之藥膏，則每星期之總量不可超過五十公克為宜。
(2) 外用維他命Ｄ藥膏（得膚寧）：沒有類固醇愈用效果愈差的"急應性"，及皮膚萎縮的現象，也不會在停用後，病灶迅速復發的現象，但因其輕微剌激性，且短期效果比不上強效的類固醇，使用上不普遍。

● 口服藥物及針劑：
(1) 口服抗組織胺：可以減輕患者之癢感。
(2) 口服或注射抗代謝藥物：常用的有MTX，維他命Ａ酸及膿庖素Ａ，是治療乾癬最有效的藥物。很多嚴重型的乾癬患者，都因有此類藥物之發明，而獲得明顯的改善。然而服用此類藥，必須定期抽血，檢驗肝功能、血脂肪、血液常規檢查、背功能，甚至肝臟切片檢查，使用時宜和醫師詳細的討論注意事項。

● 照光治療：
人造紫外線可以破壞表皮細胞生成的去氧核糖核酸（DNA），使細胞代謝減緩，達到治療的目的。最常用的有（PUVA）及（UVB）照光治療。
(1) PUVA：口服光敏感藥（Psoralen），加上長波紫外線（UVA）照射。
(2) UVB：中波紫外線照射治療。患者通常只需一週照光一至三次，即可控判或預防乾癬之再發。然而因長期照光治療，有增加皮膚癌發生之機率，所以原則上適用於五十歲以上，且乾癬占體表面積百分之二十五以上之患者。

● 頭皮之治療：頭皮屑很厚時，可先用橄欖油或嬰兒油，均勻塗抹於頭皮上，戴上浴帽或以毛巾包頭四至六個小時後，再以洗髮精洗淨，最後再用含煤焦油之洗髮精，按摩頭皮五分鐘後沖淨。如此可以去除厚重的頭皮屑，如此一來類固醇之藥膏或藥水就容易滲入皮膚，而發揮其藥效。

乾癬是一種常見、遺傳決定性的，慢性發炎性及表皮增生性的疾病。最常見的臨床表徵為，大小不一的紅色斑塊，其上方有厚銀白色鱗屑。好發部位為頭皮、手肘、膝部、下背部、生殖器等，但全身任何部位都有可能發生。而乾癬嚴重時可蔓延至全身，而造成「乾癬性紅皮症」，也可出現膿庖，形成「膿庖型乾癬」。以上兩種都可伴有發燒或畏寒，需立即辦理住院接受特殊治療。而大多數的乾癬患者，只在某些部位有乾癬病灶，只需門診治療即可。當刮除乾癬病灶的鱗屑後，可見許多細小的出血點，此為擴張的微血管，是乾癬的特徵之一。除了皮膚之外，乾癬也會侵犯指甲，造成指甲的凹洞或變形（但是並不是黴菌感染的灰指甲）。此外約有５至７％的病患，會有關節炎的病變，造成關節腫痛及變形。

有那些因素可誘發乾癬或造成乾癬之惡化？（乾癬患者的注意事項）
(1) 皮膚受傷：不論是物理性、化學性、電灼傷、手術、感染或發炎導致的皮膚受傷，在皮膚受傷的地方可長出新的乾癬病灶，所以患者宜儘量避免外傷、曬傷、抓傷、手術傷口等任何使皮膚受傷的情況。
(2) 感染：喉嚨的鏈球菌感染後，乾癬常發得更多，更厲害（尤其是小孩子的雨滴狀乾癬。但也可能和最常見的慢性斑塊性乾癬有關。）所以忠者平時宜多喝水及儘量避免感冒及喉嚨發炎。
(3) 睡眠不足、熬夜、心理壓力都可使乾癬惡化，宜避免。
(4) 抽煙及喝酒（尤酗酒），可導致乾癬惡化，宜避免。
(5) 有些藥物，如甲狀腺疾病使用的碘，精神病患使用的鋰錳，及某些抗高血壓的藥，抗瘧疾藥物等，都可使乾癬惡化。患者如有使用其他藥物，可以和醫師討論是否有影響，及換用其他藥物的可能性。
(6) 口服或注射類固醇：在口服或注射俗稱美國仙丹的類固醇後，剛開始病灶很快消失，然而等藥效一過，乾癬會發得比原來還多，甚至形成全身性紅皮症或膿庖型乾癬，而產生生命危險。所以乾癬病患應絕對禁止注射或口服類固醇。（注意：有些來路不明的黑藥丸，也可能含有類固醇。而非皮膚專科醫師，有時因對此病不甚了解，會誤診為過敏，而給予類固醇製劑。）
(7) 陽光:百分之九十的病人，適度的曬太陽有助於病灶之控制，但需慎防曬傷，另外有約百分之十的病人，會對陽光過敏，曝曬會產生紅疹，而後發生乾癬惡化現象。所以曬太陽宜循序漸進，逐漸增加曝曬的時間。
(8) 皮膚乾燥：乾燥的皮膚會使乾癬惡化，所以冬天不宜洗太燙的水，及少用肥皂，多擦乳液。另外乾癬常在冬天會有惡化之狀況。
(9) 食物方面：除了須避免酒及辛辣剌激性食物外，沒有禁忌。因病患蛋白質的損耗比正常人為高，所以蛋白質的攝取量要足夠（魚、肉、蛋、豆、奶類食物），而高單位的魚油有助於病情，所以可多吃深海魚類，魚油及維他命Ａ。而最近研究顯示胡蘿蔔、番茄及新鮮水果、綠色蔬菜可有助於病情，所以這方面可以多吃。
(10) 代謝因素：在意外切除副甲狀腺後，及洗腎後導致的低血鈣，可使乾癬惡化。
(11) 內分泌因素：懷孕時病情常較改善，而孕後則較惡化。
(12) 免疫功能方面：已確知乾癬患者若有愛滋病，則易導致嚴重旳乾癬及關節病變。

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