肝膿瘍併發眼內炎-台灣醫療網

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2024 年 11 月 24 日

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肝膿瘍併發眼內炎

九成糖尿病患
肝膿瘍患者發生遠端轉移，眼睛如果併發嚴重眼內炎會導致眼睛突出眼眶。圖為患者的電腦斷層掃描，右上方的突出是併發眼內炎的眼睛。
照片／國家衛生研究院提供
國家衛生研究院研究發現，感染肺炎克雷白氏菌引發肝膿瘍的患者，若發生眼內炎等嚴重併發症，百分之百都是第一型與第二型菌株引起的，第三代抗生素提早用在嚴重肝膿瘍患者，可減少併發症。

日前有一名卅多歲的醫師，因為細菌感染引發肝膿瘍，國衛院臨床研究組研究員蕭樑基說，肝膿瘍患者約七成是糖尿病人，三成不明原因感染引發。

蕭樑基表示，肺炎克雷白氏菌引起的肝膿瘍，約占台灣化膿性肝膿瘍疾病的七成八，死亡率高達百分之十到廿八。雖然台灣醫療越來越進步，死亡率逐漸降低，但仍有部分患者因肝膿瘍發生腹痛時忍痛不就醫，直到受不了就醫時，已併發嚴重眼內炎，眼球突出眼眶，此時用藥效果有限。

肝膿瘍常見的症狀有右上腹疼痛、發燒、惡心、肝臟腫大且有壓痛感，民眾如果腹部疼痛，應該就醫檢查確認是否有肝膿瘍，以免延誤治療時機。

蕭樑基指出，肝膿瘍是病原菌在肝臟內感染造成肝臟被破壞化膿，肺炎克雷白氏菌引發的肝膿瘍約百分八到十會併發眼內炎、腦膜炎，有些患者甚至因眼內炎而失明。

蕭樑基表示，為了找出引發肝膿瘍的最主要分型，國衛院與台北榮總、三總感染科合作，發現從臨床病人血液、尿液或痰分離出的菌株，以第一型、第二型最多，第一型占六成三，併發眼內炎的患者，分離出第一型的更高達八成五。

蕭樑基指出，第一型與第二型的菌株，細菌外層的薄膜「血清莢膜」特別厚，可以對抗人體的白血球吞噬，造成病患嚴重感染，也是引發眼內炎、腦膿瘍等遠端轉移的原因。

國內糖尿病人眾多，蕭樑基提醒，糖尿病人免疫力較低，容易發生肝膿瘍，且肝膿瘍患者併發眼內炎者，有九成都是糖尿病人。

蕭樑基指出，研究發現感染肺炎克雷白氏菌的患者，若疾病嚴重度高，醫師評估發生眼內炎的嚴重併發症的可能性很高，應該提早使用第三代頭芽孢素抗生素，以降低併發症的發生與死亡率。

蕭樑基表示，研究也將第一分型的菌株基因定序，研究結果發表在臨床微生物學與感染症等國際期刊。未來可針對第一型與第二型等毒性強的主要致病菌株，研發標靶藥物，預防或治療肝膿瘍。

肺炎克雷白氏菌

肺炎克雷白氏菌有七十七個分型，存在於人體的呼吸道或腸道，是院內感染常見的菌種。

當人體免疫力低下時，此菌會從呼吸道或腸道，移動到肝臟、血液，因此引發感染，導致肝膿瘍、肺炎、敗血症、腦膜炎等。

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