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【類別】：醫學病理 → 內科 |
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| 大腸桿菌感染症(一) |
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一、疾病確認（Identification）
自西元1982年在美國爆發出血性結腸炎之後，這類型引起腹瀉的大腸桿菌（E. coli）就已被確認，其血清型主要為O157:H7。所導致的腹瀉可能由輕微的未出血到血便現象，而血便中一般無白血球的存在。常在約十歲以下之小孩及老年人引起之血便腹瀉，其中5∼10%之此類病人會引起溶血性尿毒症候群（hemolytic uremic syndrome, HUS）及栓塞性血小板減少性紫斑症（thrombotic thrombocytopenic purpura, TTP）及其他合併症。這類細菌會產生細胞毒素，稱為類志賀氏毒素（Shiga-like toxins）I和II（此係由於其與S. dysenteriae之毒素類似），又稱verotoxins 1和2，產生毒素的基因係經由噬菌體帶入大腸桿菌中。此菌也具有特異的纖毛（fimbria），可以附著於腸粘膜上。
可由O157型大腸桿菌在MacConkey-sorbitol培養基中無法發酵山梨醇(sorbitol)，以及其具有類志賀氏毒素之特性，或藉由血清型別之鑑定，或以DNA探針來證實其具有毒素基因或毒性質體等方法來加以確定。大多數病人沒有發燒症狀之現象，是這種疾病可以與桿菌性痢疾、腸道侵入性大腸桿菌或Campylobacter等菌種所引起的下痢區分之處。＊病例報告標準定義:
（一） 疑似（Suspected）病例:腹瀉後合併溶血性尿毒症候群（HUS）或栓塞性血小板減少性紫斑症（TTP）之病例。
（二） 可能（Probable）病例：１、 從臨床檢體中分離出E. coli O157，但尚未判定其為H7或屬於產Shiga-like toxin者。２、 臨床症狀符合且與另一確定或可能病例有流行病學上關聯者。
（三） 確定（Confirmed）病例：１、 從臨床檢體中分離出E. coli O157:H7。２、 從臨床檢體中分離出不活動性（NM，無鞭毛）但產毒性。
二、致病因子（Infectious agent）大腸桿菌（E. coli）之血清分型主要依據二種抗原：O抗原，又稱表面抗原（Somatic Ag）；H抗原，又稱鞭毛抗原（Flagellar Ag）。目前已知之STEC血清型約100多種，較常發生的致病原因菌主要為大腸桿菌O157:H7或O157:NM，其他血清型的大腸桿菌如O26:H11, O111:H8, O104:H21等亦可能造成相同症狀的疾病。
三、發生情形（Occurence）
目前感染情形以北美洲、歐洲、南非、日本、南美洲的南部及澳洲較為嚴重。在美國曾發生因漢堡烹調不當而爆發流行，甚至導致死亡；另有多次的流行是由未經滅菌的牛奶所造成，甚至還有些流行是以被牛糞污染的蘋果製成的果汁所造成。1996年在日本大阪地區之流行感染逾一萬人，並造成13人死亡。台灣地區截至1999年8月為止，尚未有確定的病例報告。
四、傳染窩（Reservoir）主要為牛隻；而人類亦可為傳染窩，造成人與人之間的傳染。
五、傳染方式（Mode of transmission）主要是發生於食用被污染的食物，類似沙門氏菌（Salmonella）引起的感染。最常因烹煮不當的牛肉（特別是絞肉）及生牛奶，另外亦如由志賀氏桿菌（Shigella）之直接造成人與人之間的傳染，發生於家庭中或幼兒照護中心（托兒所、幼稚園等）或拘留所等處，亦可經由受污染之水源（如未經消毒之飲用水、游泳池水）引起傳染。
六、潛伏期（Incubation period）3∼8天，通常為3∼4天。
七、可傳染期（Period of communicability）成人為1週以內；約有三分之一的小孩，其可傳染期長達3週左右。
八、感受性和抵抗力（Susceptibility and resistance）很少量的細菌即會造成感染，年幼及高齡為重要危險因子，而胃酸過少（hypochlorhydria）亦可能是一項危險因子。五歲以下的幼兒是發生溶血性尿毒症候群的高危險群。
九、臨床症狀
可能有短暫發燒，然後有腹部絞痛、頻繁的無血性腹瀉、嘔吐，在1∼2天內轉變為出血性腹瀉、燒退、腹部壓痛，再經4∼10天痊癒。溶血性尿毒症候群（HUS）通常發生於腹瀉開始後3∼10天內，出現少尿、水腫、痙攣、全身出血現象，而可能導致慢性腎衰竭，甚至需要長期洗腎。栓塞性血小板減少性紫斑症（TTP）較常發生在成年人，神經病變明顯。
十、檢體之採檢、輸送及鑑定
十一、治療病患時注意事項
當患者出現腹瀉症狀時，須給予安靜的環境、補充水分，配合患者年齡給予容易消化的食品。對脫水或嘔吐、腹痛等不能進食之患者，給予靜脈輸液。千萬不可使用止瀉劑來治療病人，因會延長腸道內容物留滯時間，可能會助長人體吸收毒素而增加發生合併症的機會。患者主訴腹痛時，可謹慎施行皮下注射或肌肉注射pentazocine類藥品次）。Scopolamine系藥品（Buscopan, Spacoline等）因為也會抑制腸道蠕動，故應儘量避免。使用鎮痙劑次數不要太多，以避免產生副作用。
十二、抗生素治療時注意事項
有報告指出，使用trimethoprim/sulfamethoxazole (TMP-SMX)或gentamicin而使病情惡化成溶血性尿毒症候群（HUS），或使用抗生素也無法改善症狀。因此有人指出：可能係抗生素殺死了在腸道內增殖的細菌，而導致大量的毒素釋出成游離狀態被吸收，使得病情惡化。由於以上種種的疑慮，因此一般不鼓勵使用抗生素。日本厚生省建議在發現前驅症狀時，應儘速給予口服下列藥品：
（一） 兒童：Fosfomycin、Norfloxacin、Kanamycin。
（二） 成人：Fosfomycin、New quinolones (Fluoroquinolones)。
（三） 目前日本多使用Fosfomycin，一天2∼3g（兒童40∼120 mg/kg/日）,分3∼4次服用。抗生素平均使用3∼5日，當抗藥性產生時應立即停藥；在未使用抗生素時，可使用乳酸菌製劑（lactobacilli），乳酸菌製劑亦可與抗生素合併使用。另當靜脈輸液或使用抗生素後，症狀雖已改善，但常有可能在2∼3日後，又發生症狀急遽惡化的情形，故此時亦不可掉以輕心。
（四） 早期預測或發現嚴重合併症產生之方法。
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