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2024 年 11 月 28 日

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肝病(三)

（二）疲倦
疲倦不是肝病特有的症狀
除了黃疸以外，肝病的另一主覺上的症狀是「疲倦」。不過疲倦並不是一個很特殊的症狀，任何疾病，過勞，睡眠不足，甚至心理及精神上的不安都會有疲倦的感覺。處在這繁忙、複雜、緊張的現代社會裡，每一個人感受的心裡的壓力是夠重的。這種壓力常常以感覺疲倦的方式反應到身心上。而當有疲倦的感覺時，自然就會想到或懷疑是否感染到肝臟病，而到醫院求診，而經血液檢驗後知道沒有肝臟病時才放心。即使如此，仍有不少人半信半疑，不大相信檢驗的結果。在臨床上，因疲倦來求診的病人中，有百分之九十以上的病患是由於這種心理精神上的不安所引起的疲倦。
但是如果在某一天，沒有甚麼特別的原因，而突然有非常疲倦的感覺的時候，很有可能就是急性肝炎的典型症狀。得了急性肝炎的人，常伴有噁心或偶而有嘔吐，但這並不是說，所有的急性肝炎都有這樣典型的疲倦。每一個急性肝炎病例的疲倦程度是不同的，有些人甚至一點都沒有感覺疲倦，有些人則只是感覺好像得了一場輕微的感冒，而一下子也就過去了，也就在不知不覺中感染了肝炎又好了。
慢性肝炎的病人中，除了病情惡化的病例以外，不會有疲倦的感覺。倒是因為大家都以為肝病會有疲倦的感覺，因而當有疲倦的感覺時（其實不是肝炎所引起），自己懷疑是否染患肝病而求診做血液檢查，而在不少不是肝病的求診人中，發現少數真正染患肝炎的病人。而更有不少慢性肝炎病人是在健康檢查，或為了參加保險做檢查時，偶然被發現的。
（三）上腹部不舒服和疼痛
上腹部的不舒服或疼痛依次以胃　十二指腸　膽道系統　胰臟的疾病的可能性最多　肝疾病的可能性較少
上腹部附近有幾個器官如：胃、十二指腸、胰臟、大腸、肝臟、膽管、膽曩、脾臟等等，因此這些器官有問題時，都會有「上腹部不適或疼痛」的感覺，甚至連在胸腔裡的心臟和肺臟有問題時，也偶而會有同樣的感受。實際上，上腹部有不舒服或疼痛時，由發病的頻度來說，是以胃或十二指腸的疾病為最多，肝臟疾病的可能性則較低，但並不是說絕對不可能，所以還是一定要考慮到。尤其是小孩子，因肝臟左半部所佔的比率比大人為大，因此小孩的急性肝炎常常以上腹部不適或疼痛發病。
因為大家對於肝臟病的認知、關心和了解提高，因此當上腹部有不舒適或疼痛時，都會懷疑是否得了肝病，而到醫院求診並要求檢查。其實，肝本身有疾病而引起上腹部疼痛的機會不高，真的有肝病而有上腹部疼痛時，很可能就是肝癌或肝膿瘍了。
上腹部不適或疼痛時，除了首先要想到，是不是胃或十二指腸的疾病外，一定還要想到，是否有膽管或膽囊的各種疾病。其中，因為膽囊和膽道結石症的頻度在台灣相當地高，且常引發上腹部的疼痛，所以必須放在優先考慮的疾病中。另外雖然頻度不高，但也必須加以注意的是胰臟的疾病。因為胰臟癌常常在發病初期，除了輕度的上腹部不適外，沒有其他症狀，而常被疏忽而失去早期發現的機會。如果病人是常喝酒的人，而突然有上腹部的疼痛時，應該考慮是否為胰臟炎，因為喝酒過多常會引起胰臟炎。此外，在台灣，膽道結石也是引起胰臟炎的原因。
因為十二指腸和膽囊都在肝臟下面，而且鄰接在一起，而這兩個地方的疾病又是腸胃肝膽道系疾病中最常見的疾病，因此有上腹部不適或疼痛時，應該做鑒別診斷。但臨床上，只靠臨床症狀和醫師的視診或觸診，常常沒有辦法分別這兩種疾病。還好，現在腸胃內視鏡檢查和腹部超音波檢查已很普遍化，因此可以使用這兩種檢查法來做鑒別診斷。
（四）腹水和下肢浮腫
人瘦了但肚子像青蛙一樣鼓起來　嚴重的肝硬化症
當一向過正常生活，而一點都沒有感覺身體不舒服的人，或已知道有慢性肝炎一段時間的病人，覺得腹圍慢慢像青蛙肚鼓大起來而臉部卻瘦下去，而有時候更有下肢浮腫時，很可能是腹腔裡面有積水就是有「腹水」。也就是很可能有肝硬化症，或更進一步已經變為肝癌了。
腹水是因為肝臟硬化時，以至門靜脈回流到肝臟的血流被阻擋，而成為所謂的「門脈高血壓」，而使血液中的水份和白蛋白滲透到腹腔所引起。腹水常常是在肝臟病較嚴重時出現。因此有腹圍增加的症狀時，應該馬上求診以証明是否有肝臟病。腹水除了肝臟病以外，在有心臟病或腎臟病時也會有。腹腔中的器官的癌症轉移到腹腔時，也會有癌性腹水出現。如果腹水是起因於肝癌或其它癌症的腹腔轉移時，腹水的顏色則常因出血而成血紅色。（請參照門脈高血壓項）
（五）肝腫
在台灣　肝臟有腫大時　應先確定是否為嗜酒者　如果不是則很可能是肝癌
成人的肝臟是躲在右邊的肋骨下的，因此平常自己和醫師都摸不到。但嬰兒和年幼的小孩，因左邊的肝臟所佔的比率大，所以在上腹部胸骨下端常可以摸得到肝臟。因此小孩有急性肝炎時，因為肝臟的腫大會有上腹部疼痛的症狀。成人有急性肝炎時，肝臟也會有輕度的腫大，但因為還沒有變硬，又有腹壁肌肉和皮下脂肪在上面覆蓋的關係，而不容易摸得到。
當有因病毒起因的活動性慢性肝炎時，肝臟會腫大及增加硬度，因此在右邊肋骨緣下可以觸摸得到，腫大一到二公分左右的肝臟，但很少會超過二．五公分以上。但在長期大量飲酒者，因長期大量飲酒而有酒精性肝病時，肝臟則常常腫大到三公分以上。
因病毒所引起的慢性肝炎，繼續進行到開始有硬化現象時，原來因慢性肝炎腫大的肝臟反而慢慢縮小。隨著肝硬化的嚴重度，會縮小到比正常時的肝臟小得很多。另一方面，因酒精引起肝硬化症時，肝臟的大小雖然也會縮小，但不會縮小到觸摸不到的程度。由於台灣一個是病毒性慢性肝炎染患率很高的地區，因此在台灣，一個病人的肝臟腫大到三公分以上時，如果病人不是一個酒鬼的話，應該馬上要想到是否是肝癌，尤其病人原來就是一個肝硬化的病人時，可能性就更大了。

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