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2024 年 11 月 28 日

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肝病(六)

（九）暴發性或猛暴性肝炎（急性肝衰竭）的症狀
在有黃疸或肝炎的症狀後　幾天到十二星期內出現腦神經症狀　及陷入昏迷的病情　死亡率很高
「暴發性（猛暴性）肝炎」又叫做「急性肝衰竭」或「劇烈性肝衰竭」，是一種預後很不好的肝病病症。它的定義，到現在尚未有為大家所接受的公認的標準。但一般臨床上，對於一個從未有肝病症狀（主要指黃疸）或病史的健康的人，突然間發生嚴重的肝病（黃疸）而接著又出現腦神經和精神症狀時，就叫做「暴發性肝炎」。
習慣上，從有黃疸到腦神經症狀出現時的期間，在八個星期以內的叫做「急性肝衰竭」，而在八星期以上的則叫做「亞急性肝衰竭」。但一九八六年，有一位法國的學者提出以二星期為分界線的主張。至一九九四年又有一位英國學者提出以一星期以內，一星期以上至四星期以內，和四星期以上的三分法的主張。不管時間上的分界點在何時，一個事實是時間越短則病症的預後越好，得救的希望越大。而有關發病前從來沒有肝病的症狀這一前提，也有人提出不同的意見。
暴發性肝炎發生的原因很多，但主要病因為各種肝炎病毒（包括 A, B, C 型肝炎病毒）的感染，以及藥物、毒物及代謝性肝炎。這一種病症的預後很不好，以前大部分的病人都不治而死亡。但近二十年來因各種急救醫學的進步，獲救的病人也隨著而增加，但仍是預後極不好的疾病。死亡的機率在急性肝衰竭為百分之六、七十，而亞急性肝衰竭則為百分之八、九十。最後的治療方法是接受肝移植，但也不是一定會得救。同樣是急性肝衰竭，如果黃疸和腦症狀發生的期間在七到十天以內的病人得救的機會較高。雖然死亡率很高，但還可欣慰的是，發生的機率並不高，急性病毒性肝炎發生急性肝衰竭的機率約為百分之一、二而已。
（十）慢性肝炎的症狀
除了在急性發作時常被誤診為急性肝炎外　多無自覺症狀常在健康檢查　捐血檢查　或偶然做檢查的機會時被發現
慢性肝炎的病人，常常是沒有自覺的症狀，因此常在做健康檢查、捐血檢查或因其他疾病而做肝機能檢查時，才在偶然的機會下被發覺。不然的話，就如在急性肝炎的症狀項下所提，當有急性發作時，因有急性肝炎的症狀，而被發覺原來就是慢性肝炎的急性發作。這個時候，就應該仔細地做急性或慢性的鑑別，因為急性肝炎和慢性肝炎在預後和治療上都是完全不同的。
慢性肝炎常會有約二公分以下的肝腫，如果再繼續演變而變成肝硬化時，肝臟反而會縮小，而門靜脈高血壓的症狀就會出現。病毒性肝炎中，只有B、 D、和 C 型肝炎才會變為慢性肝炎，而 A 及 E 型則不會，因此檢查肝炎標記，以區別肝炎的屬型是必需的。除了病毒性肝炎外，酒精性肝炎，藥物性肝炎也會變成慢性。
在這裡，我需要再提醒各位讀者一下，B 型肝炎的帶原者和慢性病例，絕大部分是在出生或三歲以下時所感染的。這些病例，多以健康帶原者而沒有肝炎的症狀的情形下，維持到青年期時，然後突然以急性發怍的症狀發病。而當成年人感染 B 型肝炎時，變成慢性肝炎的機會很少。除了很少數的很不幸的病例，會變成在上一項所說明的暴發性肝炎而死亡外，都會完全治癒且產生表面抗體，而永遠不會再感染 B 型肝炎。但是我們需要特別注意 C 型肝炎病例。 C 型肝炎可以說幾乎不會感染未成年者，但是當成年人感染 C 型肝炎時，與 B 型肝炎完全不一樣，有百分之五十到七十的病例，會變成慢性肝炎。因慢性肝炎有繼續演變成肝硬化症及肝細胞癌的機會，因此成人應儘量避免感染 C 型肝炎。（請參照急性肝炎，門靜脈高血壓症和肝硬化的症狀項）
（十一）肝硬化症的症狀
當肝機能尚能維持正常的怍業時　因無自覺症狀而不被發現　但到無法維持正常作業時　就會有門靜脈高血壓症　和肝昏迷的症狀出現　代償期　失代償期
即使慢性肝炎的病情已進行到肝硬化的時期，如果肝臟的機能尚能維持正常的作業需要時，因為沒有症狀，病人不會有自覺上的感受。甚至，如果不是在偶然的機會而知道自己患有肝硬化症時，根本就不會知道自己患有肝硬化症，這個時期，叫做「代償期」。當肝硬化進行到門靜脈的流通受阻，引起門靜脈高血壓症時，會有在上面門脈高血壓症項下所提到的各種症狀如：食道靜脈瘤、腹水、下肢浮腫、腹壁皮下靜脈膨脹及脾臟腫大和血球減少等症狀出現。當肝機能的損傷，已嚴重到不能維持每天的正常作業需要時，除了有上面所講的症狀外，也會有黃疸出現，這個時期叫做「失代償期」。因為有症狀出現，病人也就會自動求醫治療了。
肝硬化症的病人中，約有百分之三十的病例會有下肢肌肉抽筋的發作，原因尚不清楚，不過，抽筋並不是肝硬化症的特有症狀，其他疾病如缺鈣時也會發生。
有肝硬化症時，生化學檢驗上會有血清白蛋白的下降，而血清丙型球蛋白則會有輕到中度的上升。血清 GOT、GPT 會有輕到中度的上升，且 GOT 常高於 GPT ，但有時候會留在正常的範圍內。在做一般檢查時，即使沒有肝硬化的症狀，如有這種檢驗結果時，應該懷疑是否有肝硬化症。這時，如再進一步做腹部超音波掃描檢查時，則更可以證明是否有肝硬化症。

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