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2024 年 11 月 28 日

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尿毒症

當腎臟喪失了大部分的功能，其腎絲球廓清率或肌酸酐廓清率下降至每分鐘5-10毫升以下時，腎臟已不能將身體中的廢物排出體外和維持堪用之生理恆定機能，謂之嚴重「腎衰竭」；而由於身體中廢物的累積也造成了一些毒性現象，稱之為「尿毒症」，即尿在血中的意思。

「慢性腎衰竭」，並不是一種突然發生的疾病，通常需幾年才慢慢惡化，往往到發生「尿毒症」時才被發覺。最常見的原因是慢性腎絲球腎炎、糖尿病、高血壓性腎硬化症、尿路結石或感染及多囊腎等﹔因為是不可逆性，最後需要靠透析治療或腎臟移植才能挽救生命。在早期並無特殊的症狀，除了疲勞、倦怠、食慾不振、臉色蒼白、體重減輕、多尿、夜尿、呼吸中帶有尿騷味外，臨床上也可影響許多器官。

症狀，依各器官系統，分述如下：

心臟血管和呼吸系統：可因為心包膜炎、加速動脈硬化症、心肌病變、急性肺水腫、心臟衰竭和心律不整，而導致呼吸困難、胸痛、水腫和高血壓。

中樞和末稍神經系統：尿毒症可影響中樞神經系統引起「尿毒性腦病變」，以及末稍神經系統引起「尿毒性多發性神經病變」。前者其特徵為口齒不清、腳步不穩、撲翅性振動( asterexis )、運動性震顫( intentional tremor )、多發性肌痙攣、譫妄、抽筋發作、意識不清及昏迷。而後者的特徵為對稱性感覺和運動混合性多神經病變，可影響下肢和上肢不等。

血液系統：「腎性貧血」的主要原因是紅血球生成素產量的相對不足，另缺鐵性貧血腸胃道出血、溶血、感染、營養不良，以及葉酸缺乏、鋁中毒、副甲腺功能過高等都可能是貧血的原因。而由於血小板的凝集與附著力的不正常，延長出血時間，易造成出血傾向。此外白血球缺乏及功能下降，易造成患者感染。

腸胃系統：症狀由食慾不振、噁心、嘔吐、打嗝和尿毒味道，到嚴重的口腔炎、胰臟炎、消化性潰瘍和大腸炎等。而胃和十二指腸易發生多發性表面糜爛，為引起急、慢性出血的原因。

內分泌系統：生長障礙、甲狀腺功能下降、胰島素阻抗性增加、活性維生素d下降等。

性功能異常：男性性慾減退、精子形成減少、雄性睪固酮下降，可造成不孕症。女性方面，月經不正常、泌乳激素上升，易導致不孕或流產。

皮膚方面：皮膚乾燥症，易搔癢。厲害時，會呈現尿素霜，皮膚顏色變深。

腎性骨病變：患者如果接受骨頭生檢( bone biopsy )，已開始接受血液透析的病患，百分之九十都已發生骨病變，但此時ｘ光檢查可以正常，患者也許沒有症狀。腎性骨病變，包括囊性纖維性骨炎、骨軟化症、骨硬化症及骨發育障礙，其致病機轉包括副甲狀腺高能症、維生素丁缺乏、鋁中毒、代謝性酸中毒等。

當醫師由病人臨床的症狀，懷疑是否為尿毒症時，常須做一些腎臟機能的檢查。如常規尿液檢查、血液生化檢查：血液尿素氮( bun )與肌酸酐( creatinine )和二十四小時肌酸酐廓清率 ( ccr )，其它的檢查如：尿液蛋白分析、ｘ光攝影、腎臟超音波、腎血管攝影、核醫掃描以及腎臟穿刺切片，由醫師視情形而安排做檢查。

治療可分為：

飲食治療：若盲目限制飲食，只會增加病人的痛苦和導致營養不良，不但無法達到飲食治療的效果，反而加重病情。一般的原則是高生物性的低蛋白飲食、高熱量食物（至少每天每公斤體重三十至三十五仟卡）和低鈉鉀飲食，少食用含磷、鋁及普林食物（以避免腎性骨病變及痛風）。若是糖尿病患者，需要特別之飲食治療，宜與營養師討論適當之飲食。

藥物治療：慢性腎衰竭患者，血中磷的濃度會偏高，鈣的濃度會降低，故宜給予「磷結合劑」和維生素丁，以減少次發性副甲腺功能過高及其他腎性骨病變之發生。此外血壓的控制更為重要，可減緩腎絲球硬化的速度和減少心臟血管併發症的發生。腎臟替代療法：包括血液透析、腹膜透析和腎臟移植三者，各有各的適應症，醫師須依據病人的情況，建議病人採行最適合他的替代療法。

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