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2024 年 11 月 28 日

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腎結石

腎結石(Kidney store)

腎結石是一種相當常見的疾病，遠在古埃圾的木乃伊中就可發現腎結石的存在。在每100個成人中，就有一個人會在其一生中得到一次腎結石，而且一旦有結石產生，再有發生的機會也很高。據估計，一般成人在排出第一顆結石之後，第一年再發生結石的機率是15%，在五年內再產生結石的可能高達40%。腎結石的大小不一，可從小到幾毫米(mm)的石頭到大到塞住整個腎盂的巨石，我們特別稱之為鹿角結石Staghorn。

腎結石的種類因人種、地區不同而有所差異，但主要仍是鈣結石。在美國最常見的結石是鈣結石(主要為草酸鈣結石)，占所有結石種類的70%，另外，尚有尿酸結石(10%)，胱氨酸結石(Cystine)(<2%) 及鎂-氨-磷酸鹽的混合結石(10%)。

腎結石的原因

形成腎結石的原因也有許多種，主要是因為尿液中鈣含量偏高，尿液不足及尿液酸度升高所致。造成高尿鈣的原因絕大多數是原發性的(70%)，也就是說，天生就這麼不湊巧，體內鈣質的排放量就比常人高，一旦加上喝水不足，使尿液太濃綢，結石產生機會就升高了。另外，約有5%的病人是因為內分泌系統出了問題，導致副甲狀腺亢進，鈣質自體內流失到尿中而造成結石。其他可造成高血鈣的原因包括維生素D服用過量，甲狀腺亢進，腎小管酸血症，多發性骨髓瘤及轉移性癌細胞侵蝕骨骼等而引起。另外，飲食中食用太多的波菜、椰子、堅果或喝太多的蘋果汁、蔓越橘汁(Cranberry jurei)，也會導致草酸大量排入尿中與鈣結合而造成結石。

在女性，除了原發性高血鈣造成結石外，還有可能因上尿道感染到尿素分解性細菌而造成鎂-氨-磷酸鹽的結石。尿酸結石可因體內尿酸代謝不良(如痛風患者)或食用太多嘌吟類食物(如雞肉、魚肉或牛肉)而引發。

腎結石的症狀

大多數腎結石是沒有症狀的，但一旦出現症狀時，最常見到的是腰部及下腹部疼痛，這種疼痛是極強烈及陣發性的，有人形容腎結石的痛是僅次於女人生產的陣痛，可見它有多厲害了；其他可見到的症狀包括尿液帶血、頻尿或小便排不出來、發燒、噁心及嘔吐。

腎結石的診斷

患者的病史與家族史有助於了解腎結石是否是先天性的高尿鈣問題。另外，臨床的檢查與驗尿也有助於釐清是那一類的結石。腎臟X光的檢查可看出80%以上的結石，如果X光無法偵測出來，還可藉由靜脈注射顯影劑(IVP)或膀胱鏡(Cystoscopy)直接診斷。

什麼人需要做腎結石化學分析呢？如果腎結石一年發生只有一到二次實在不需要大費周章地去做成份分析，但如果腎結石發生率超過三次以上，就最好將排出的石頭做一下檢驗，再對症下藥，徹底控制病情。

腎結石的治療與預防

(1)止痛與抗生素
由於腎結石的疼痛是非常強列的，多需要效力較強的止痛劑來減輕疼痛，另外，適當地服用抗生素以消除尿道感染也有助控制病情。

(2)外科手術
大部份的結石可在三天內自行排除，不需手術治療，但若症狀沒有消除或結石太大時，就必需以外科手術來消除了，如果結石小於1公分，可以超音波碎石法(ESWL)來擊碎結石，這是最常用的治療方法，只需要局部麻醉，不用住院，成功率可達70-90%。當ESWL無法清除結石或結石太大，則醫生可運用膀胱鏡取出(如結石塞在輸尿道下端)，或以外科手術摘除(PNL)，如果結石在輸尿管上端或腎盂附近。

(3)藥物治療
如果結石分斷的結果是鈣結石，且發生率超過三次/年，則可以服用藥物來控制，目前常用的藥為Thiazide類利尿劑。而維生素B6則可用來治療高草酸鹽引起的結石，高尿酸引起的結石則需要鹼化尿液及降低尿酸製造來控制，檸檬酸鉀及Allopurinal是比較常用的藥物。此外，如果發現腎結石是用其他疾病引起的，如副甲狀腺亢進，多發性骨髓瘤等，則需要正本清源，治療那些疾病才行。

同時多喝水是減少腎結石形成最簡單和最經濟的方法，喝咖啡與喝茶也有同樣的效果，且令人驚訝的是即使茶葉含有高量的草酸鹽在內，但並不會生高草酸鈣結石的可能，這也許跟茶的利尿功效強，結石來不及形成有關。
我想疼痛感應該不會因為情緒緊張而造成的

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