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2024 年 11 月 28 日

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腎臟病

依據行政院衛生署91年度統計資料，腎炎、腎病症候群暨腎臟相關疾病變躋身於十大死因之第八位，由於國人飲食習慣及藥物濫用情況嚴重，且一般民眾對腎臟病防治及保健認知缺乏正確觀念，以致加速了腎臟病的發生，根據台灣腎臟醫學會統計資料，臺灣每年增加約7000位尿毒症病患，每百萬人就新增了330位慢性腎衰竭病患，這種成長趨勢也是名列全世界第二位。
腎臟在民間俗稱腰子，正常人腎臟左右各一顆，位於身體的後腹腔，負責調節體內水份及電解質的平衡，排泄代謝廢物和毒素，分泌酵素及荷爾蒙；許多腎臟病發生的原因並不清楚，常常是腎衰竭到了末期才發現，然而此時腎臟萎縮，當初的原因已無法得知，另一方面，糖尿病、高血壓、腎結石、藥物濫用、環境污染等都可能導致腎臟病。在臨床上不可能用有限的時間及少數方式，便可完全評估所有完整的腎臟功能，若有過去的檢驗報告，最好能在看診時帶給臨床醫師作參考，因為腎病變的診斷需要長時期的腎功能追蹤，帶著以前的報告通常能給醫師對病情的判斷有幫助。腎功能的判斷指標通常比較重要的有: 血液尿素氮(BUN)、血清肌酸酐、肌酸酐清除試驗、尿液檢查(尿糖、尿蛋白質、潛血、或血尿)、及影像學檢查等，臨床醫師會根據不同病人之症狀來選擇最適宜的診斷方式。
預防腎臟病的發生及惡化的不二法門不外乎「早期發現、早期治療、」，如果早期發現腎臟病，可以藉由良好的飲食習慣和藥物控制，延緩疾病惡化的速度；腎臟病早期可能是悄悄地來，當發覺腎功能變壞時，除了定期在腎臟專科醫師門診追蹤外，仍必須控制血糖、控制血壓、使用低蛋白飲食、維持血中正常膽固醇、及健康的生活方式，例如減重和規律運動、適量喝水、不抽煙等可均是保護腎臟健康的方法。
當腎臟功能衰退到某一程度後，尿毒症狀就會慢慢浮現，而且全身個系統器官接難以倖免，整理如下：
1. 腸胃道：尿毒症患者第一個症狀常常是惡心、嘔吐、食慾不振、體重減輕，此外，腸胃發炎、糜爛、蠕動不良與便秘的機率也隨之增高，亦可併有各種原因的腸胃道出血。
2. 心臟血管：血壓昇高、心臟肥大、心絞痛、心包膜積水、心律不整、冠狀動脈疾病與周邊血管阻塞疾病。
3. 呼吸系統：肺水腫、肋膜積水、肋膜炎、感染性肺炎機率上昇。
4. 免疫系統：各式各樣病原體的感染暨敗血症、多種癌症的機率增加。
5. 血液系統：貧血(虛弱、無食慾)、白血球與血小板異常所導致之各種症狀(易感染、出血點、瘀瘢等)。
6. 新陳代謝：倦怠、無力、嗜睡、肌肉耗損、乾體重減輕(部分源自於無食慾)
各種電解質與荷爾蒙失調症狀。
7. 骨骼系統：疼痛、骨質疏鬆、骨軟化、骨折。
8. 神經系統：酸麻、抽痛、無力、感覺與反射異常、意識改變、各種自主神經病變之症狀。
普通的「尿液常規檢驗」可以提供有關酸鹼值、尿比重、尿糖、尿蛋白、潛血或感染等資訊，在家中也可使用市售的試紙做初步的篩檢，更進一步的話，就要在實驗室中將尿液高速離心，取其沉渣在顯微鏡底下看個清楚，檢視重點在於紅血球、白血球、細菌或是其他病原體(如陰道滴蟲等)，必要時還得動用「相位差顯微鏡」，以觀察紅血球形狀；但請記住驗尿要收「中段尿10 cc以上」，因為前段尿、也就是小便一開始解出的尿，常被外陰部所污染，影響到判讀結果。
腎臟科門診常見腰酸背痛的求診患者，若其症狀屬反覆性的長期發作，且能因局部按摩或姿勢改變得到緩解，這樣的腰酸背痛來自於「肌肉神經痛」，或因工作姿勢不良、或因運動傷害所引起，通常不會合併頻尿、血尿或小便燒灼感，與腎功能衰竭也沒有關係。
除腰酸外，臨床上亦多見患者因下肢水腫、眼皮浮腫求診，最後的診斷多為循環不良、造成水份局部堆積，而非腎臟出了問題；病人也常抱怨尿中有泡沫、有異味，然仔細檢查後並無問題存在，推測是尿中一些結晶物質所造成，與腎功能亦無明顯關係，醫師會請患者放心，注意生活作息與飲食，再定期追蹤即可。
常有患者緊張地問說：「某某親朋好友在洗腎，於是擔心自己的腰酸是腎臟壞掉的前兆！」；的確有些腎臟疾病，如少部分的「免疫球蛋白A型腎炎」會合併血尿與腰痛，但所佔比例不高，且多合併其他症狀，另一方面，許多洗腎的腎友，亦非以腰酸背痛為起始症狀；值得注意的是、有些與腎功能無關的疾病，如：泌尿道結石、腫瘤或囊腫(水泡)壓迫，時會引起相關症狀，醫師問診時若有懷疑，會安排腎臟超音波做進一步的檢查。
腎臟可能發生的疾病既多且複雜，其影響又是全面性的，當然會與許多其他病症有所重疊，比方說：食慾不振、體重減輕，就有太多的疾病可以造成，而血壓昇高、貧血、末稍神經病變、骨頭痛等更是許多疾病的共同特徵，甚至腎臟功能原本是正常，卻被其他器官失常所拖垮也屢見不鮮(急性腎衰竭超過50%為「非腎臟」因素)，所以醫師會詳細問診，確實做身體檢查，再從抽血、驗尿、超音波或其他檢查中抽絲剝繭，才能獲得確定的診斷。

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