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2024 年 11 月 24 日

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腸阻塞(二)

症狀治療
腸絞痛之症狀治療
停止給予具刺激性之瀉劑。如Senokot與imordium。
停止給予具有促進腸蠕動之止吐劑，如primperan。
應施予嗎啡皮下注射。
抗腸胃痙攣劑不一定需要，但當需要時應給予buscopan，起始劑量為每天60-80mg，最大劑量為每天200mg
持續性腹痛的治療：嗎啡注射。噁心與嘔吐之治療
開始時可使用haldol，每天5-15mg， Cyclizine 100- 150mg/day, methotrimeprazine50-150mg/day,也可考慮。
每天使用60-120 mg的buscopan可減少胃酸分泌量，使嘔吐之次數與量減少。
也可使用primperan 60-240mg/day，但有可能引起腸絞痛。有部份病人（多為胃--十二指腸或空腸阻塞之病人）在經藥物治療後，仍有持續的嚴重嘔吐。此類病人可考慮使用鼻胃管置入術或胃造口術以減輕症狀。
便秘與腹瀉：
應避免刺激性瀉劑及高位灌腸，軟便劑（如Mgo、liquid paraffin）對惡性腸阻塞引起之便秘較適合。至於腹瀉方面，多因不完全腸阻塞導致， codeine或imodium就會有很好效果。臨床上，腹絞痛、持續性腹痛、及嘔吐常合併發生，標準處方如下：diamorphine 30mg + buscopan 60mg + haldol 10mg持續靜脈灌注24小時。
類固醇的使用：
因類固醇的抗發炎作用可使腫瘤周圍因發炎引起之水腫減輕，不少醫學中心均使用類固醇來治療惡性腸阻塞的病人。對於食道或胃--十二指腸阻塞的病人，每天投予8mg的decadron可能有效，值得一試；但對於下腸胃阻塞的病人，類固醇療法效果不佳。
症狀治療的結果：
持續性腹痛的控制效果最佳，約89%的病人不再感到持續性腹痛。腸絞痛較難控制，31%的病人治療後仍有輕微腸絞痛。噁心與嘔吐則最難處理。
預後：惡性腸阻塞的病人通常預後很差，平均存活期間只有3.7個月。
治療總結：
如果姑息性手術可能有助益時，病人應先以鼻胃管抽吸減壓術加上靜脈輸液之支持療法治療至可靠影像學診斷、開刀之前為止。
除非已有姑息性手術的明顯禁忌，不應輕易開始使用非手術的保守療法，手術仍應優先考慮。
若腹痛與嘔吐的症狀已有明顯改善，應儘早拔除鼻胃管及停止靜脈注射，以減輕病人痛苦。
若病人為上腸胃道阻塞且有難以控制的嘔吐時，胃造口術與鼻胃管置入術可考慮使用。
體制素（Somatostatin）及其長效衍生物可減低腸道分泌、減少嘔吐量及腸阻塞症狀。另外有文獻指出，體制素可經由促進小腸黏膜吸收，改善腸胃蠕動功能，減少腸胃道激素分泌，以及直接抗腫瘤作用等機轉，減輕惡性腸阻塞症狀。

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