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2024 年 11 月 24 日

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甲狀腺亢進

甲狀腺亢進有何症狀？如何事先發現及預防？何謂甲狀腺風暴？
甲狀腺功能亢進之症狀主要因血中甲狀腺素過高所導致的全身各器官新陳代謝率加快所致。症狀因病況嚴重程度而異，輕者病人無任何不適，重者出現極嚴重的症狀而送命（所謂甲狀腺風暴或危象）。一般而言甲狀腺功能亢進之症狀包括心跳過快、收縮壓升高而舒張壓下降、緊張、焦慮、恐懼、失眠、脾氣變壞甚至出現精神異常、怕熱、易出汗、腹瀉或偶而便祕、呼吸加快、稍一運動即喘、食慾增加但卻消瘦（少數病例體重反增）、手抖、皮膚變薄、紅潤並感溫熱、有時掌心易出汗濕潤、偶有病患下肢皮膚出現黏液性水腫病變、甲狀腺腫大（但部份病患甲狀腺並不腫大）、眼睛出現病變如凝視、凸眼、紅眼、流淚或眼肌麻痺、肌肉無力甚至萎縮、指甲異常、有些病患出現葡萄糖耐量異常甚至血糖升高等。
如果出現以上之症狀或家中有人曾患甲狀腺疾病者可至設有內分泌新陳代謝科之醫院讓內分泌醫師檢查即可獲得診斷與治療。

其實甲狀腺功能亢進是指甲狀腺產生過多荷爾蒙（甲狀腺素），從而促使「腎上腺荷爾蒙敏感性」增加，故產生以上所述之症狀。在某些情況下，如果病人體內之「腎上腺荷爾蒙」產量突然增加（例如感染、接受手術等），或甲狀腺荷爾蒙突然大量釋出（如用力觸摸甲狀腺、甲狀腺手術、或甲狀腺細胞因接受放射性碘治療後）則因「火上加油」而使甲狀腺功能亢進之症狀更嚴重，包括發燒、黃疸、腹瀉、脫水、血壓下降、電解質失衡、及意識不清等，嚴重者會致命。這種極端嚴重情況稱為「甲狀腺風暴或危象」。

請問如何治療甲狀腺突眼症（金魚眼）呢？
讀者問﹕ 我是甲狀腺的病人，國小六年級因為甲狀腺開刀，所以有金魚眼，幸好日子一久不是太嚴重，但是還看得出來。請問如何治療金魚眼呢？因為金魚眼覺得很難看，眼神很呆治啊。對了我想問甲狀腺平常要如何保養身體，吃什麼對身體較好呢？
醫師回答：
甲狀腺突眼症除非太嚴重需要藥物控制且必要時仰賴手術矯正，一般不必治療。只要甲狀腺功能回復正常則一般眼突之程度也會緩解（除極少數病患例外）。如有疑慮可掛眼科請教眼科醫師看是否需要藥物或手術治療。以往曾接受過甲狀腺手術的病人，並非一定「一刀永逸」，亦應定期至設有「內分泌新陳代謝科」的醫院作定期甲狀腺追蹤檢查，以確定: （１）甲狀腺功能是否真的恢復正常，或有否復發。（２）上次甲狀腺手術後有沒有出現併發症如「甲狀腺功能偏低」或「副甲狀腺功能偏低」。至於保養之道，在於有均衡之飲食營養，少食用過鹹之食物以免水份滯留體內而使眼突加劇，不超量進食含碘量過高之食物（如海帶、紫菜等）以免引起甲狀腺功能異常。避免過度勞累，放鬆心情，不要讓自己有過多或過高之壓力，睡眠充早，少至過擠之公共場所以免感染病毒或細菌，這些都可預防免疫系統失調而使病情復發或惡化。

甲狀腺腫大會影響寶寶生理或智能嗎？
讀者問﹕ 我今年35歲，現懷第二胎，已滿35週。懷孕之前約一年前因脖子有稍微腫大，且家族中有兩位阿姨也是有甲狀腺腫大的毛病，所以曾去做過檢查，包含抽血及吞放射性碘，檢查結果說沒有問題，也不須治療，但是病歷寫甲狀腺腫大。現懷孕越到後期越覺得脖子腫大，看甲狀腺科做了抽血及超音波檢查，醫生說看起來沒有問題，腦下垂體濃度稍低，我也告訴醫生，這兩個禮拜體重都沒增加，醫生只說三個禮拜後沒生，再去做檢查，也沒開藥。我最大的疑慮是我的寶寶出生後除了原本就會做的「先天性甲狀腺低功能症」篩檢外，還須要做那些檢查，或者要另外看小兒科或優生保健？這種情形對寶寶生理或智能影響的機會或情形如何？又既然甲狀腺濃度沒有問題，怎麼會腫大呢？醫生說不須治療，難道就任其這樣？（我除了這兩個禮拜體重都沒增加較奇怪外，其他沒有什麼甲狀腺失調的症狀，外表有些脖子腫大及凸眼而已） *****懇請諸位醫師先進給我一些意見，尤其是寶寶部份*****
醫師回答：
家族成員中有患甲狀腺疾病者其他成員也較一般民眾易得甲狀腺疾病。問題是甲狀腺疾病包含甚廣，例如:
（１）甲狀腺功能亢進（可包括不同原因）。
（２）甲狀腺功能低下（可包括不同原因）。
（３）甲狀腺炎:包括急性、亞急性、慢性（橋本氏）甲狀腺炎、及其他如「無痛性甲狀腺炎」、「產後甲狀腺炎」等。
（４）甲狀腺結節（單一或多發性）。
（５）甲狀腺良性腫瘤。
（６）甲狀腺惡性腫瘤（癌）。
（７）單純甲狀腺腫大。
因此各成員所患的甲狀腺疾病不一定一樣，就算同一人也有可能同時患二種或以上之甲狀腺疾病，故應由內分泌甲狀腺醫師作檢查以判定是患何種疾病並加以治療。如果經過仔細檢查後認為無大礙，則最有可能為以上的第七項「單純甲狀腺腫大」，目前是不必治療的，但要定期且長期作追蹤檢查，因為以後它可能發展為需要治療的其他甲狀腺疾病（當然也可能終身不變的單純腫大）。值得注意的是甲狀腺會在懷孕時變大，這是因為胎盤分泌的一些荷爾蒙會刺激甲狀腺之故，但只要其功能正常則不必處理。
至於小孩子在出生後只須做「先天性甲狀腺低功能症篩檢」即可，如有任何異常才須進一步檢查，請放心，只要甲狀腺功能正常，對寶寶生理或智能是不會有什麼影響的。

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