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2024 年 11 月 24 日

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淺談肝病(二)

（一）休養
關於休養，我們說過，肝臟是主管我們身體的三大營養素 — 碳水化合物、蛋白質、脂質的新陳代謝的器官。因此肝臟有疾病時，應減少身體的活動，以減低肝臟的負擔的考量是可以了解的。但實際上，因肝臟病而需要完全休息的情形並不多。除了急性肝炎的初期，慢性肝炎的急性發作期，肝硬化症的較嚴重期，或肝癌時外，並不一定要做完全的休息。即使是活動性慢性肝炎而血清肝酵素有中等度的上升時，也不一定要整天躺在床上。只要第二天早晨醒過來時不覺得疲倦，都可以過與一般人一樣的正常生活及工作活動，也可以上班工作。如果一定要病人整天躺在床上的話，因慢性肝炎的經過是經年累月的，常常要幾年的時間，因此一直躺在床上時，病人的心理上的負荷，反而會讓病人在身體情況未崩潰以前，精神先崩潰。

（二）肝病本身的藥物治療
也許大家急著要知道，現在對於肝病病人究竟有哪些藥可以用來治療？這些藥大略可以分為：一﹑肝保護製劑，二﹑甘草甜素製劑 (glycyrrhizin)，三﹑膽汁酸製劑，四﹑腎上腺皮質類固醇 (corticosteroid) 製劑，五﹑抗病毒製劑（干擾素等），六﹑中藥類等五類。
一﹑肝保護製劑
我們在前面已提到過，肝臟是主管三大營養素及各種藥物及化學品的新陳代謝的器官。因此，當肝臟的機能受到嚴重的損傷時，如急性肝炎時，由體外供給會幫助肝臟的各種新陳代謝機能的藥物，應該都對肝臟有所幫助。雖然不是直接治療肝病，但這些藥物即使不是很明顯，多多少少對於肝臟的各種機能有所改善。這些藥物就是平常我們叫做肝保護劑的藥物，含有維他命、氨基酸、核酸及肝臟抽出物（肝精）等。但是，對於如慢性肝炎等肝細胞雖然有炎症，但肝機能本身並沒有太大的損傷時，不是很需要的藥物。
二﹑甘草甜素製劑 (glycyrrhizin)
甘草甜素是由甘草抽出的有效成分，本來是用來治療過敏症的藥物。但在使用經過中，並以科學方法研究評估結果，發現有抑制肝細胞炎症的效果，而會降低血清 GOT, GPT 濃度。也同時對於使用干擾素無效的病例，表現有效的結果，因此在日本相當普遍地使用。只是，有明顯效果的，都是使用大量靜脈注射的病例，有關口服的效果，則尚要待進一步的研究。這個藥物的作用機轉，被認為是因其抗炎症作用的結果，不過長期大量使用時，應注意其積水和血清鉀降低等副作用。
三﹑膽汁酸製劑 (ursodexycholic acids)
膽汁酸製劑是由古代的熊膽衍生而來的藥物，現在是以合成的方法製造。原來是用於利膽作用的目的，最近發現對於肝的血流量有增加作用，也會改善肝的功能，因此也用於慢性肝炎的治療。實際功效則有待以後的使用經驗來驗證。
四﹑腎上腺皮質類固醇製劑
(corticosteroid) 腎上腺皮質類固醇是簡稱「類固醇」，早期俗稱「美國仙丹」，的藥物。因為具有明顯的抗炎作用，發明當初用於各種炎症、止痛、過敏等症狀而有很好的效果。但很快地也發現更具有很嚴重的副作用。因此使用時，需格外地小心，且需要在嚴格的控制監督下使用才安全。現在有些研究者在試驗，先使用類固醇後，再使用干擾素治療的特殊療法，而得到一些治療效果。絕不可用於急性 B 型病毒性肝炎病例，但在急性肝衰竭病例時，為急救目的則可使用。
五﹑抗病毒製劑（干擾素等）
如果真的有很有療效的抗病毒製劑出現的話，對台灣的肝炎的治療是莫大的好訊息。因為在台灣，絕大部分的急性及慢性肝病，是因為病毒所引起的。
不過我們也知道，自從具抗菌或殺死細菌功效的抗生素，即所謂的「特效藥」的始祖「盤尼西林」的發明，及各種新抗生素的繼續出現以後，救了很多本來應該因細菌感染不治而死亡的病人，使他們起死回生。但也致使世界人口的快速增加，及各國為高齡人口社會問題大傷腦筋。抗生素救人又害人，不知如何說起。但事實上，人類發明了殺死細菌的抗生素，而救了很多寶貴的生命。我們寄望於發明抗生素後，能很快地發明能殺死「病毒」— 比細菌要小的多的另一種致人於病的微生物 — 的藥物。但事與願違，經過了那麼多年，就是發明不出來，為什麼呢？因為病毒是躲在人體細胞內而生存的，所以不能直接殺死，不像細菌不在細胞內，因而藥物可以直接對細菌下手。藥物能殺死病毒時，很可能連帶地把人體的細胞也殺死掉了。難就難在這一點，也就是一直很難發明有效的抗病毒藥物的原因。但最近這一點困難漸漸在被突破了。
病毒性肝炎是病毒的感染所引起的，因此只要能發明殺死肝炎病毒的藥，不管是急性或慢性肝病，治療都應該迎刃而解。那麼，究竟現在有沒有抗病毒的藥呢？有的，只是效果還沒有那麼突出，只限於對一部分病人有了效果而已。如 adenin arabinoside 是其中之一，其他如為治愛滋病所開發出來的 Faludrin, Lamivudin, Ribavirin 等藥，也對於肝炎病毒有一些效果，而正在臨床上被試用。最近正在研究尋找最好的組合治療法：如干擾素加上口服 Ribavirin 治療慢性 C 型肝炎，其有效率可提升到 50% 左右，另外干擾素加上 Lamivudine 或單獨使用 Lamivudine 則仍在試驗中，有一些初步的結果是不錯的，只是還沒有達到確定的地步。當對抗病毒有顯著效果的藥物出現時，不但對於病毒性肝炎的治療帶來莫大的喜訊，也會對於現在全世界所最關心的愛滋病的治療帶來希望。

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