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【類別】：醫學病理 → 胸腔*心臟科 |
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回 胸腔*心臟科 |
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| 心絞痛及心肌梗塞(一) |
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心絞痛及心肌梗塞
動 脈 粥 樣 硬 化（ATHEROSCLEROSIS）是 動 脈 內 壁 因 有 膽 固 醇 的 積 聚 而 引 致 黃 色 的 粥 樣 變 化 ， 受 累 的 動 脈 內 膜 先 後 會 有 多 種 病 變 存 在 ， 包 括 局 部 有 脂 質 和 復 合 糖 類 積 聚 、 出 血 和 血 栓 形 成 ， 纖 維 組 織 增 生 ， 引 致 硬 化 的 現 象 ， 習 慣 上 我 們 便 稱 之 為 動 脈 硬 化 。
動 脈 粥 樣 硬 化
動 脈 粥 樣 硬 化 累 及 冠 狀 動 脈 可 引 起 心 絞 痛 、 心 肌 梗 塞 ； 腦 動 脈 可 引 起 腦 血 管 意 外 ， 腦 萎 縮 ； 腎 動 脈 可 引 起 頑 固 性 高 血 壓 ； 下 肢 動 脈 可 發 生 下 肢 壞 死 或 多 走 路 後 下 肢 疼 痛 等 問 題 。 當 冠 狀 動 脈 受 累 時 ， 我 們 簡 稱 之 為 冠 心 病 ， 這 是 現 時 已 發 展 國 家 中 的 一 個 大 殺 手 ， 每 年 死 於 冠 心 病 之 人 數 ， 高 據 第 一 、 二 位 。
冠 心 病
心 肌 供 應 血 液 受 阻 引 起
冠 狀 動 脈 有 左 、 右 兩 支 ， 左 冠 狀 脈 其 後 分 為 前 降 支 和 回 旋 支 ， 而 病 理 變 化 一 般 以 左 前 降 支 受 累 最 為 普 遍 。 冠 狀 脈 硬 化 發 展 至 某 一 程 度 ， 便 會 影 響 心 肌 的 血 液 供 應 。
心 肌 靠 冠 狀 脈 供 給 需 要 ， 當 血 管 腔 輕 度 狹 窄 時 ， 心 肌 的 血 液 供 應 未 受 影 響 ， 病 人 無 症 狀 。 當 血 管 進 一 步 收 窄 時 ， 對 心 肌 供 血 的 能 力 便 大 減 ， 心 肌 發 生 缺 血 ， 是 為 冠 心 病 。 而 冠 狀 動 脈 供 血 不 足 的 範 圍 ， 取 決 於 病 變 動 脈 的 大 小 和 多 少 ， 再 進 一 步 的 管 腔 迅 速 堵 塞 ， 便 會 引 致 心 肌 損 傷 和 壞 死 ， 心 肌 長 期 血 供 不 足 ， 會 引 起 心 肌 萎 縮 、 變 性 、 纖 維 組 織 增 生 等 ， 而 最 後 導 致 心 臟 擴 大 。
引 致 冠 心 病 的 公 認 的 危 險 因 素
年 齡 ： 以 40 歲 以 上 的 男 性 和 停 經 後 之 女 性 為 多 見 。
職 業 ： 從 事 體 力 活 動 少 ， 腦 力 活 動 緊 張 ， 經 常 有 壓 迫 感 的 工 作 較 易 患 本 病 。
飲 食 ： 常 進 食 較 高 的 熱 量 ， 較 多 的 動 物 性 脂 肪 ， 膽 固 醇 、 糖 和 鹽 者 易 患 本 病 。
血 脂 質 ： 血 液 中 的 膽 固 醇 濃 度 高 ， 尤 其 是 低 密 度 脂 蛋 白 高 ， 而 且 高 密 度 脂 蛋 白 低 者 ， 容 易 有 此 病 。
血 壓 ： 冠 狀 動 脈 粥 樣 硬 化 的 病 人 中 ， 60 至 70 % 有 高 血 壓 ， 高 血 壓 病 人 患 比 病 者 較 血 壓 正 常 者 高 4 倍 。
吸 煙 ： 吸 煙 增 加 冠 狀 動 脈 粥 樣 硬 化 的 發 病 率 和 病 死 率 達 2 至 6 倍 ， 且 與 每 日 吸 煙 支 數 呈 正 比 。
肥 胖 ： 超 標 準 體 重 的 肥 胖 者 易 患 本 病 ， 體 重 迅 速 增 加 者 尤 其 如 此 。
遺 傳 因 素 ： 家 族 中 如 有 人 年 輕 時 已 患 有 本 病 者 ， 其 近 親 得 病 的 機 會 會 比 無 家 族 史 的 人 為 高 。
糖 尿 病 患 者 ： 患 冠 心 病 的 機 會 比 沒 有 糖 尿 病 的 人 高 數 倍 。
心 絞 痛
因 冠 狀 動 脈 供 血 不 足
有 冠 心 病 者 可 以 無 臨 床 症 狀 ， 但 客 觀 檢 查 可 有 心 肌 缺 血 的 表 現 ， 如 心 電 圖 或 動 態 心 電 圖 有 心 肌 缺 血 的 表 現 。
常 見 的 症 狀 是 心 絞 痛（ANGINA PECTORIS）， 這 是 因 冠 狀 動 脈 供 血 不 足 引 致 的 ， 是 心 臟 肌 肉 急 劇 缺 氧 而 引 致 的 臨 宝 綜 合 症 。 典 型 的 症 狀 為 胸 骨 後 發 作 性 疼 痛 ， 同 時 伴 有 心 電 圖 急 性 缺 血 的 改 變 ， 但 亦 有 很 多 冠 心 病 患 者 無 心 絞 痛 的 症 狀 ， 僅 表 現 為 活 動 後 胸 悶 憋 氣 或 心 前 區 不 適 、 頭 暈 、 乏 力 等 症 狀 。 如 有 任 何 人 運 動 時 心 前 區 痛 ， 或 胸 口 作 悶 者 ， 應 即 找 醫 生 詳 細 檢 查 。
診 斷 再 作 特 殊 檢 查
醫 生 在 綜 合 分 析 病 史 、 病 狀 和 體 徵 後 ， 如 認 為 病 人 有 可 能 患 冠 心 病 的 話 ， 應 選 擇 性 的 作 特 殊 檢 查 ， 如 ： 血 中 之 脂 肪 、 膽 固 醇 的 測 定 、 心 電 圖 、 心 電 圖 運 動 負 荷 試 驗 、 24 小 時 心 電 圖 記 錄 、 心 臟 超 聲 波 檢 驗 、 電 腦 掃 描 、 放 射 性 核 素 檢 查 、 磁 共 振 掃 描 和 選 擇 性 冠 狀 脈 造 影 等 。
診 斷 時 發 現 特 別 表 現
在 心 絞 痛 發 作 時 ， 心 電 圖 的 S T 段 會 向 下 移 ， 並 可 伴 有 T 波 的 改 變 。 24 小 時 的 動 態 心 電 圖 可 記 錄 心 絞 痛 發 作 前 、 中 、 後 心 電 圖 的 連 續 性 變 化 ， 而 不 少 心 絞 痛 患 者 ， 在 靜 息 時 心 電 圖 可 表 現 正 常 ， 故 需 進 行 心 電 圖 運 動 試 驗 加 以 驗 證 ， 如 於 運 動 中 出 現 心 絞 痛 並 同 時 伴 有 以 上 之 改 變 的 話 ， 則 可 以 明 確 的 診 斷 了 。
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