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顱內動脈瘤
 

前言:一談起顱內動脈瘤,本人就相當激動。不僅是因為這種疾病來勢洶洶,更因為在台灣地區有太多的動脈瘤被誤診而死亡。本人在過去十二年間已手術過至少 300 例動脈瘤,可說是經驗豐富。而且更是第一個從事動脈瘤緊急手術的醫師。目前在台灣地區能從事動脈瘤手術的醫師太少了,因此病人的命運可想而知。
病理:動脈瘤是一種很可怕的腦部疾病,據統計人口中每四千人有一個人就可能有動脈瘤。動脈瘤是在腦血管分叉處先天血管臂異常(缺少中間肌肉層),較脆弱,在血流急促時或高血壓或在激動時,可能承受不了而破裂。一旦破裂立即造成腦部蜘蛛網膜下腔出血,而危及病人生命。根據統計美國每年所發生的動脈瘤破裂的病例,1/3 發生時就已經腦死,根本無法送達醫院。1/3 即使送達醫院仍因為在檢查中再出血而死亡。只有1/3 的幸運病人可以接受檢查,診斷,即時手術而挽回生命。
症狀:動脈瘤破裂最主要的症狀是突然間的很厲害的頭痛,痛到病人嘔吐,受不了。嚴重者開始意識不清,昏迷 或立即腦死。所以任何突然間的劇烈頭痛都必須懷疑是否顱內動脈瘤破裂。
診斷:診斷動脈瘤破裂主要是先根據其有突然發生的劇烈頭痛或意識障礙,接著應立即接受腦斷層掃瞄(CT or MRI)在發生之後幾天斷層掃瞄都可以很敏感的顯示出蜘蛛網膜出血,但如果已經是十天半個月之後,斷層掃瞄可能正常,此時應安排脊椎穿刺檢查,看看腦脊隨液是否帶血。如果帶血則可確定是蜘蛛網膜下腔出血。接著立刻安排腦部血管攝影,以查明是否動脈瘤破裂。

治療:一旦由血管攝影確定動脈瘤的位置,手術應立即進行,即使在半夜三更(但台灣地區除本人外,有誰如此賣力?)。動脈瘤手術是相當困難,絕對必須由有經驗的資深腦神經外科醫師執刀。手術是找出動脈瘤,將一種特製的動脈瘤夾,夾住其頸部即可。說得容易,其實是驚險萬分。萬一動脈瘤在手術中破裂引起大出血,幾乎是當場腦死,回天乏術。但是一旦手術成功病人可以完全康復。
手術後,仍需要兩星期左右的加強護理,才能說完全脫離險境。除了要治療一般腦手術之後的腦水腫外,動脈瘤另一特殊的併發症是腦血管的收縮(Vasospasm)。血管收縮是當血管破裂出血時就開始發生,原本是一種正常的生理反應以阻止繼續出血,但當收縮太厲害時,又會造成腦部缺血 如中風一樣,使病人惡化。這在手術後一星期中達到高潮。所幸目前已有藥物(nimodipine)可以治療或降低這種併發症的發生。本人在1993年就率先使用這類藥物,從此之後這類併發症幾乎不再發生,或發生但很輕微。


成功夾住動脈瘤
結語:動脈瘤破裂所引起的蜘蛛網膜下腔出血,主要以突然劇烈頭痛來表現。由於大家(病家,急診科醫師等)的不瞭解,造成眾多的誤診與誤醫。這類病人並不在少數,僥倖的少數病人得以接受手術,但又因為有經驗,有能力的資深腦神經外科醫師太少了,而且醫院方面必須有良好的設備,如數位式血管攝影,電腦掃瞄,手術專用顯微鏡等等高科技的設備,因此能夠手術成功,健康出院的真要謝天謝地了。

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