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不孕症專欄(一)
 
不孕治療像進入迷宮,唯有掌握充足資訊,才能健康地懷孕,生個健康寶寶。

台北醫學大學醫學院院長曾啟瑞掛在牆上的座右銘說:「治療不孕症的醫師並不是違反上帝的旨意及人性的本質,我們只是回應不孕症夫婦的禱告而已。」
近年來,人工生殖技術的進步,幫助許多不孕夫婦夢想成真。誰不該拖,應該警覺?
夫妻雙方如果沒有避孕,經過一年沒有懷孕,你或你的伴侶或你們雙方可能有不孕問題。但35歲以上夫妻半年沒有消息,便要及早就醫。
先準備好一些問題,可以幫助你和醫師有比較良好的對話,找到適合的醫師。醫生會問你和另一半基本的身體狀況、過去的病史,也會了解你的生活形態如有沒有抽菸,也會問到彼此的性關係與懷孕史如墮胎紀錄、流產紀錄。

第一次約診,可以問醫生:
我們將優先做哪些檢查?
為什麼要做這些檢查?
要診斷出我們的問題需要多久時間?
診斷後到治療需要多久時間?

不孕症專科醫師必須是衛生署通過的70家人工協助生殖技術機構。你可以從台灣生殖醫學會網站(www.tsrm.org.tw/people/peo_03.asp),找到所屬地區合格的醫生。

由於不孕症的原因很多,通常醫生會建議雙方整合性的不孕症檢查。這些檢查健保並不給付,有些還有點不舒服,而且並不保證檢查後就一定會懷孕,不過如果你們渴望有孩子,這些評估似乎還是必要。

男性檢查
男性是否不孕,是在於男性是否能夠製造足夠的精子,精子又是否能有足夠的活力到達輸卵管。這些檢查試圖解答這些問題。
精液分析:你的醫生可能會要求精液做為檢體來分析。通常透過禁慾2∼3天後,以手淫的方式收集後放入乾淨的容器裡,為求準確診斷,醫生通常會要求不止一次的精液檢查。如在家中取得,要在3小時內送至醫院。
醫院的實驗室會分析你精子的數量、濃度、型態、活動率和精蟲抗體(即伴侶任何一方身體的免疫反應將精蟲視為外來物,而產生抗體)。荷爾蒙測定:血液檢驗可以決定睪固酮和其他男性荷爾蒙高低。

女性檢查
女性不孕與否,在於女性是否能規則地排出健康的卵子,也可以讓精子與卵子在輸卵管結合,生殖器官必須是健康而且功能良好。醫生在詢問完妳的健康情形、生理期和性習慣之後,不孕症測試通常包括:基礎體溫:記錄基礎體溫可以給醫師值得參考的資訊,判斷女性是否正常排卵。女性至少要記錄3個月經週期的基礎體溫,體溫計要在前夜準備好,放在唾手可得的地方。睡眠醒來後不能起床,將體溫計放在舌下5分鐘,並予以記錄。
抽血:
抽血可以測得排卵的荷爾蒙高低,如黃體素、濾泡激素、雌性素。
同房試驗:在夫婦同房後6∼12小時內,到醫院去檢查子宮頸黏液中是否有存活的精子,以確定子宮頸黏液是否會排斥精子。

子宮輸卵管攝影:
這個檢查是要了解子宮、輸卵管構造是否正常,子宮是否有肌瘤、沾黏
情形?輸卵管是否狹窄、畸形?將造影劑由子宮頸注入子宮腔內,再用X光攝影出子宮的形狀與輸卵管的通透情況。這個檢查有子宮破裂、發炎的風險,進行中或進行過後也可能腹痛。


腹腔鏡:
通常是不孕症檢查最後的步驟,必須在開刀房全身麻醉。這個手術是在肚臍下緣切個小切口,灌入二氧化碳,將有光源的內視鏡深入腹腔,可以檢查子宮、輸卵管、卵巢及骨盆腔病變。此檢查會有感染、麻醉的風險。可能需要請假。

如果你的醫師要求你做黃體素測定,因為黃體素測定是在月經週期的第8天和第21天抽血測試,你可以將時間排在月經週期的第一週,這樣你就不用浪費時間再等到下一個月經週期。

在你們完成檢查、開始治療前,你們依舊需要一些問題了解接下來治療的藍圖,如:
治療需要多久時間?
你的病人在我這個年齡層的成功率是多少?
你會建議我們做什麼手術嗎?
你會建議五們做哪些藥物治療?
你會建議五們嘗試多少試管嬰兒?
你試管嬰兒活產率是多少?

關於「成功率」,醫界有6種定義,包括受孕成功、聽到胎兒心跳或是順利出生等。活產率(live birthrate)才是大多數人關心的比率,因為它呈現以人工協助生殖方式得到活產嬰兒的機會。





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