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子宮肌瘤的治療(二)
 

治療
治療的方法,取決於病人的年齡、懷孕狀態、是否仍要懷孕、身體健康的情形、症狀的嚴重程度,及肌瘤的大小與位置,如果肌瘤在臨床無任何症狀,可以不須治療,但須以4-6個月的間隔,於門診繼續追蹤。若肌瘤大小超過懷孕12週大小,或有可能妨礙受孕、肌瘤成長迅速、並有扭轉情形之可能等症狀時,則須治療,子宮肌瘤治療的方法如下:
一、 輸血 出血是子宮肌瘤常見的臨床症狀,當出血量過多,引起之貧血,則須考慮輸血。若情形仍未改善,則考慮是否以手術治療。
二、 手術治療(一)子宮肌瘤摘除術(myomectomy):當子宮肌瘤患者有症狀又想保有生育功能時,子宮肌瘤摘除是常考慮到的手術方法。但若是病人懷孕,有嚴重附屬性器官疾病,或是手術會嚴重減少子宮內膜表面時,則不考慮此種方法。一般來說,大約1-5﹪的婦女,在接受子宮肌瘤摘除術後,仍有經血過多情形。子宮肌瘤的復發率為15﹪,40﹪的患者術後有受孕的機會;在20年內有25﹪患者仍須接受子宮切除手術;而有2/3的病人,仍須再接受手術治療。
(二)子宮切除術(total hysterectomy):年齡在40歲以上,並且不須再考慮生育之患者,子宮切除手術是最常用的治療。若是子宮肌瘤不大,可考慮經陰道切除;若是子宮肌瘤大而多,除了經腹部剖腹手術外,亦可以腹腔鏡切除子宮,至於卵巢是否保留,除了考慮年齡外 ( 超過45歲可考慮都拿掉)亦需注意其外表型態是否有惡性的可能。
(三)腹腔鏡子宮血管阻斷手術(Laparoscopic Bipolar Coagu-
lation of Uterine Vessels ;LBCUV):此一手術源自於1995年,國外放射科所採用的子宮動脈栓塞療法(UAE)成功治療子宮肌瘤的原理架構,由榮總婦產部自行研發,目前正和韓國、美國幾個醫療團體小組同步進行臨床開發中。是利用腹腔鏡使用的雙極電燒將子宮動脈和卵巢動脈進入子宮位置的血液封鎖,使子宮的血液供應減少,進而萎縮整個子宮和肌瘤,同時因子宮肌瘤造成的相關症狀:如經血過多、疼痛和壓迫不適,也會因此而得到緩解。雖然是阻斷子宮動脈,但仍有陰道動脈的側枝循環及部分卵巢動脈經由輸卵管進入子宮,所以不致於發生嚴重缺血或壞死。
針對LBCUV出院後應注意事項:
1. 手術後三分之一患者會有疼痛現象,必要時可服用出院時帶回的藥物。
2. 第一次月經來時五分之一患者會經歷短暫經血較多或經痛現象,也可在必要時服用出院時帶回的藥物。
3. 每一個月回門診追蹤時作超音波檢查,第一次回診時也需抽血檢驗,共需追蹤六個月。
4. 少數患者會在手術後追蹤過程中發現肌瘤由陰道中掉落下來,如有出血、發燒、分泌物過多現象應立即回診。
5. 回診時間盡量安排在經期後。
目前手術成果如下:
1. 在過去20個月內,已完成550例手術,此創始手術在1999年3月31日完成。
2. 手術成功率:99.5﹪ (2例重度沾粘,1例巨大肌瘤無法操作)。
3.症狀改善:89﹪( 21﹪症狀完全消失 )。
4.主肌瘤縮小:76﹪(子宮縮小:46﹪)。
5.手術後有三人懷孕,仍無生產案例,故無法評估是否影響受孕機會。
6.有10名患者(2﹪)在手術後1-4個月內,子宮肌瘤自陰道脫落。
7.有5名(0.9﹪)接近更年期患者,在術後6個月內停經。
8.手術併發症:1.6﹪(2人輸尿管損傷,4人感染,2人不明原因發燒,1人靜脈栓塞)。
三、 藥物治療
藉此可減少血液中求偶素的藥物,如:Medroxyprogesterone
acetate(Depo-provera)、danazol、GnRH analoges,可減小子宮肌瘤之大小。使用GnRHa約略可使肌瘤的大小減少40﹪-50﹪左右,
並且減少肌瘤的血流量。但要想藉藥物使肌瘤完全消失,是不可能的。目前使用GnRHa的目的,主要在於減少肌瘤的體積,使手術造成的發病率減少,或是藉著子宮血量減少,以改善月經過多的困擾,或是在停經前後,使用GnRHa使病患達到自然停經。不過,每個病人差異性很大,在1992年Fruedman的報告中,肌瘤患者使用Leuprolide acetate 12週以後,有4﹪的人子宮體積增加;24﹪患者體積減少小於25﹪;51﹪患者子宮體積減少26﹪-50﹪;另有21﹪的患者子宮體積減少大於50﹪。此外,雖然血中FSH、LH濃度在使用GnRHa一個月內就會達到最低濃度,但子宮及肌瘤的體積,則要使用12週後,才能達到最好的效果。有人建議,當肌瘤太大時,先以藥物使肌瘤縮小,再用子宮鏡將肌瘤切除以減少併發症。如果荷爾蒙的補充療法(add-back)有進一步的發展,長期使用GnRHa也許能成為未來治療肌瘤的主要方法。
四、 放射治療
主要是在破壞卵巢的功能,使病人呈現停經之狀態,進而達到止血的目的。這種治療目前已很少使用,但在某些嚴重疾病的患者,如:心臟衰竭;肝衰竭等病患,因無法接受手術治療時,仍可考慮以此治療方法。



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