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子宮肌瘤的形成因素(一)
 
子宮肌瘤形成的因素至今仍不是十分明白下面是列出幾種可能的原因:
雌性素 ( estrogen ) 的刺激:停經後大部分的子宮肌瘤會縮小,懷孕時肌瘤通常會變大,都顯示其與雌性素有密不可分的關係,但也有不受雌性素之影響。
長久的痙攣:子宮長期處於緊張的狀態,在子宮壁內引起一種肌肉纖維反應而產生子宮肌瘤。
生長內分泌素 ( growth hormone ):有人認為與之有關。
病理變化
子宮肌瘤多半是多發性的,它通常以假被膜 ( capsule ) 與周圍的組織區隔,而在新鮮的標本切片中,顯示平滑肌的渦旋狀。子宮肌瘤自然演變史,是受女性荷爾蒙刺激而持續的成長,從女性的生殖期,直到緩慢進入更年期後就逐漸地變性而萎縮。一般來說肌瘤的變性有以下幾種:
1. 透明性變化 ( hyaline degeneration ) 最常見和最輕微的變性,組織學上呈現喪失細胞構造而造成均勻的狀態,占所有變性的65﹪。
2. 類肪黏液性變性(myxomatous degeneration)即脂變性,約占15﹪。
3. 鈣化性變性(calcific degeneration)漿膜下肌瘤因缺少血液循環而造成鈣和磷的沉澱,約占變性的10﹪。
4. 壞死性變性(carneous or red degeneration)靜脈充血和間質出血, 造成子宮肌瘤紅色變性,為懷孕最常見的變性,常伴隨疼痛的感覺。
5. 惡性的病變(malignant transformation)一般報告約有0.1-0.5﹪的子宮肌瘤發展成為子宮肌肉瘤(leiomyosarcoma)的可能。
在變性的這段期間,一個很重要的牽制它成長的因素是,肌瘤本身的血流供應,如果供應充沛就會長成巨大的肌瘤。如果在成長的過程中,血流供應青黃不接,它就會慢慢的變性而停止成長,這可以從過去在做子宮肌瘤切除手術中,取下來的檢體病理報告中見到某種程度變性的肌瘤而證實。
發生部位
子宮肌瘤、子宮肌腺症均是同一個疾病的不同表現與翻譯。子宮肌瘤(myoma)是子宮肌層的某一個細胞發生了病變,這個細胞慢慢的生長形成一個硬梆梆的肌肉瘤,並和旁邊的組織逕渭分明。子宮肌腺症(leiomyoma)則是由子宮腔內直接穿透進入子宮肌層,而在子宮肌層內衍生出新的子宮內膜組織,就像子宮內膜異位之於骨盆腔,因此有人稱子宮內膜異位(endometrium)為子宮外異位,而子宮肌腺症為子宮內異位,子宮肌腺症在子宮肌層內的分布是散在性的,叫做”散瘤”,有如拿一把沙往地上一撒,並沒有明顯的範圍。子宮肌腺症雖然是散的,但其組織如果發育快速,也會在某處形成群落,有點像子宮肌瘤,但因其範圍和周圍組織邊界不明確,就像沙灘上某處沙堆,故此處即稱為子宮肌腺瘤。
依其組織位置可分為下列三種:
一、 間質肌瘤(intramural type):為最常見的子宮肌瘤,生長在子宮肌肉層裡面,如果延伸到子宮寬韌帶就是韌帶內子宮肌瘤(intra-ligammentous)。
二、 漿膜下肌瘤(subserous type):為肌肉層生長出來,而往外向骨盆腔突出,這種肌瘤有的會形成有蒂的(pedunculated)子宮肌瘤,因為其生長空間較大且不受限制,故漿膜下肌瘤都長的較大。
三、 黏膜下肌瘤(submucous type):為肌肉層生長出來,而往內向子宮腔突出,有時也會形成蒂而充滿子宮腔,甚至經子宮頸而突出於子宮外,這種肌瘤是最少見的一種。
臨床症狀
子宮肌瘤的存在不一定會產生臨床症狀,其症狀的產生主要決定於肌瘤的位置、大小、是否懷孕及變性(degeneration)的狀態,大約35-50﹪的子宮肌瘤患者有以下症狀 :
不正常的子宮出血:是子宮肌瘤最重要的臨床表現,大約30﹪的 病人會有此症狀,大部分以月經延長及月經量變多、或者是月經前點狀出血表現。造成此症狀原因,為子宮因長瘤而充血且肌瘤會壓迫靜脈使子宮肌肉層及內膜的靜脈怒張,進而影響子宮收縮而妨礙其止血功能;增大的肌瘤易使子宮內膜脫落增多,有時會伴有子宮內膜增生,這種不正常的出血常引起缺鐵性貧血,所造成的症狀如心悸、易疲倦等。
疼痛:一般子宮肌瘤並不會有腹痛情形,但在下列情形則會有腹痛現象: 因血液循環不良或感染造成子宮肌瘤變性;有蒂的肌瘤其根部發生扭轉,當肌瘤由子宮口突出時,子宮會有排除的收縮而引起腹痛,若子宮肌瘤壓迫神經或沾連亦會因牽扯而產生痛。
壓迫症狀:子宮因解剖位置,前臨膀胱,故當肌瘤壓迫周圍組織時,可能引起頻尿、尿滯留、小便失禁及輸尿管水腫等症狀,此外亦可能造成便秘、脹氣、下肢水腫和靜脈曲張等現象。
不孕:子宮肌瘤因影響精子的運輸、不正常的輸卵管移動及不正常的子宮血流而引起不孕。
自然流產:子宮肌瘤患者其流產約為正常婦女的2-3倍,且其自然流產的可能於子宮肌瘤摘除前為40﹪,而摘除後為20﹪。

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