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2021 年 5 月 9 日  首 頁

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  【類別】:醫學病理 → 婦幼病理 → 泌尿科

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痔瘡的分類與症狀
 

齒線位于肛管皮膚和直腸粘膜交界的部位,是痔瘡分類的依据。痔瘡的分類、分型、分期有多种方法,臨床上一般根据發生部位,分為三型:發生在齒線以上的痔瘡稱為內痔;發生在齒線以下的痔瘡稱為外痔;齒線上下均有而且互相連結在一起的稱為混合痔。

內痔分為三期:
一期:病人多無明顯的痛苦,肛門稍有瘙痒,肛門自覺分泌物較多,偶有便后手紙帶血,滴血或射血。
二期:較一期為重,痔核較大,痔粘膜組織薄弱,用力排便時,痔核脫出于肛門外,便后可自行回到肛門內,大便時糞塊摩擦痔粘膜表面,引起便血,便血可為手紙帶血、滴血、射血不等。
三期:為內痔的晚期階段。由于患內痔時間較長,痔核增大,便后痔核脫出于肛門外、甚至咳嗽、用力、走路及勞動時也可脫出于肛門外,必須用手送回肛門內,或休息後才能送回肛門內。

臨床上根据內痔組織的病理變化不同,分為三型:
1.血管腫型:內痔表面粘膜粗糙且柔軟,色暗紅或朱紅色,触之易出血,此型以出血為主要症狀。
2.靜脈曲張型:內痔表面較堅硬,帶光澤,色暗紅或青紫,痔体內為曲張的痔靜脈和增生的結締組織。此型內痔不易出血。
3.纖維化型:內痔表面堅硬,富有彈性,痔体表面略有白色纖維組織增生,易脫出,不易出血。
根据臨床資料統計,血管腫型內痔在一期、二期都有,以一期為多,三期無一例。靜脈曲張型內痔在一期、二期、三期均有,而以二期、三期為多。纖維化型內痔一期無一例,三期最多,二期較少。總之,內痔的分期和分型之間有著密切的聯系。

外痔主要是肛門邊隆起的腫物,可分為以下幾種:
1.血栓外痔:主要發病特點為起病突然,疼痛劇烈,墜脹不适感明顯,偶有全身症狀。局部檢查可見肛旁隆起腫物,可触及皮下硬而滑的包塊,触痛明顯。
2.炎性外痔:常由肛緣皮膚損傷和感染引起,多有肛門疼痛,在排便時疼痛加重,便血,肛門部有少量分泌物。局部檢查肛旁隆起的腫物,色紅,充血明顯,有触痛,有時可伴有全身不適和發熱。
3.靜脈曲張型外痔:肛門緣隆起成橢圓形,触之柔軟,不痛,在大便用力時可見暗紫色腫塊,排便後或休息後体積可縮小,是皮下靜脈曲張引起,亦為晚期內痔發展而致。一般只感腫脹不适,排糞時加重,發炎時才有疼痛症狀。
4.結締組織型外痔或皮贅外痔:系肛門緣皮膚皺襞變大,結締組織增生、形成許多大小不等、形狀不一的皮贅。

痔瘡治療的方法?
一、藥物療法
1、枯痔散療法:將枯痔散涂于痔核表面,使痔核坏死、乾枯脫落、傷口自癒,該法適用于Ⅲ期內痔及嵌頓痔。
2、口服中藥:運用益气固脫、收斂止血、澀腸化痔的內服中藥,以減少出血或使出血停止、痔核縮小、減少脫出、減或消除症狀,該法適用于任何患者。
3、外用藥物:一是採用清熱解毒,固脫澀腸的中藥,煎湯外洗,如苦參湯。可用于各種病人,均有較好療效;二是運用皮膚易吸收之中藥或中西藥合劑,作成藥膏、藥布、貼于臍部或 尾部之長強穴進行治療,也有很好的療效。

二、手術療法
外科手術療法,切除痔核,仍是目前最常用的治療方法,其特點是隨著手術方法的改進,手術中及後痛苦較輕,創面癒合快,療效肯定,但要求手術條件較高,是目前治療痔瘡較可靠的方法。

三、其他療法
1.藥物注射療法:即硬化萎縮療法,將硬化劑直接注射于痔核內,可使痔核硬化萎縮或使痔栓坏死脫落。
2.枯痔療法:即藥捻療法,可使痔組織發生異常和化學炎症反應,引起纖維組織增生,達到治療痔瘡目的。
3.紅外線治療:採用紅外線照射或燒烙痔核,從而使痔核萎縮。
4.冷凍療法:即使用冷凍機、液態氮作冷凍劑,把痔核凍成塊,讓其壞死脫落。
5.激光療法:採用CO2或YAG激光切除痔核,適用于各類痔瘡。其特點是出血少。

痔瘡治療常見誤解
痔瘡發病率高達70%-80%。民間有“十人九痔”之說。然而,對此常見病症,人們往往還有許多誤解。
1.一次注射,永不復發 這是一些不負責的廣告詞中經常出現的,說的是採用內痔硬化劑注射治療,不會再復發。事實並非如此,內痔硬化注射療法,有時可止血半年,但永不復發卻是騙人之說。
2.十人九痔,無需去治 這種觀點是錯誤的。無需治療是指沒有表現出症狀的痔瘡,而一量有了出血、脫出、疼痛等症狀,卻拖延不治,只能加重自身痛苦,也給健康造成危害。
3.痔瘡會發生癌變 這種說法使一些痔瘡患者憂心。其實,現代醫學至今尚末証實痔瘡有癌變的可能,不必為此憂慮。不過,直腸癌的早期症狀往往與痔瘡相似,有時會導致直腸癌誤診,延誤治療時机,應引起注意。
4.痔瘡手術可致大便失禁 這是沒有根據的傳言。手術治療痔瘡,只要方法正確,不會導致大便失禁。
5.痔瘡好复發,手術也沒用 不對。痔瘡雖然是一种復發率較高的疾病,但絕不是不需要手術。有些痔瘡症狀嚴重,治療困難,只有通過手術才能達到臨床治癒,而且只要注意術後保健,便可防止復發。
6.冷凍治療好,應首選 現代冷凍技術治療痔瘡確實為痔瘡開闢了一條新的途徑,而且療效較好。但冷凍治療只适于內痔,而且術后因組織壞死,有時導致大出血。因此,是否選擇冷凍治療應根据病情而定,最新的方法未必是最好的方法。
7.甲魚可治療痔瘡 對于靜脈曲張性混合痔,或出血性內痔,吃甲魚有一定療效,但對于結締組織性外痔,吃甲魚則毫無作用。


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