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【台北榮民總醫院心臟外科主治醫師/施俊哲、台北榮民總醫院心臟外科主任/翁仁崇】
心臟控制血流方向的關卡──瓣膜

當心臟血管疾病經過積極的非藥物及藥物治療後效果仍然不佳,或在某些緊急狀況下,為了救命,醫生會建議病患接受開心手術。一般成人主要的開心手術有冠狀動脈繞道手術,以及瓣膜置換或修補術。

瓣膜是心臟控制血流方向的重要關卡,瓣膜狹窄或閉鎖不全會造成血液流動不順暢或形成逆流,增加心臟額外負擔,長久之後,心肌變得肥厚、擴大,甚至導致心臟衰竭。

瓣膜疾病的種類:

一、二尖辦狹窄及閉鎖不全
二、三尖辦狹窄及閉鎖不全
三、主動脈瓣狹窄及閉鎖不全
四、肺動脈瓣疾病

瓣膜疾病的發生原因及症狀
心臟的功能主要靠心肌收縮的動力和心瓣的開閉,來推動血液和將血液導向適當的部分,如果心瓣的功能欠佳,例如因發炎而引起的心瓣黏結,使得心瓣開啟時,空間變狹窄,血液的流通受到阻滯。如果心瓣因發炎而導致收縮,它在關閉的時候,便不能完全閉鎖,血液便會從空隙中流過,導致心臟功能減弱。

約60%的瓣膜疾病是由風濕性心臟病引起,其他的原因還包括紅斑性狼瘡、先天性心臟病、退化性疾病或不明原因等。

在輕度或中度患者,可能全無症狀或症狀輕微,可以勝任一般的體力活動。但在後期可能在活動後出現嚴重症狀,重者甚至不能平臥,要採取坐姿甚至站立才覺得舒服。有咳痰現象,以平臥後為甚,痰中帶血,也會大口咯血或咳出粉紅色泡沫狀痰。末期患者會有頸部動脈怒張、肝臟腫大、下肢及全身水腫現象,這些都是因為心臟功能衰弱而引起的。

瓣膜疾病的治療及處理
內科療法
輕症的患者,心臟並未到衰弱期,可進行一般的體力活動,但應該避免過度的勞動或劇烈的運動。但心臟功能衰竭的患者,應接受積極的治療,改善疾病之誘發因素,及用藥物來增強心臟收縮力、降低周邊血管阻力及舒緩心衰竭症狀等,以增加患者之運動耐受程度。

氣球導管擴張術的併發症不多,包括腹股溝血管栓塞出血、肺動脈瓣關閉不全、張開的氣球無法收回、暫時性心率不整、血管破裂。而這些併發症都可藉由醫生謹慎操作和豐富臨床經驗來避免。目前肺動脈瓣狹窄的氣球導管擴張術已是非常有效且安全的內科療法。

外科療法
機械瓣膜。(健康世界/提供)
單純瓣膜閉鎖不全且有症狀的患者,可進行瓣膜整形手術。但同時有瓣膜狹窄和閉鎖不全,合併有心臟衰竭、運動耐受力不佳的患者,則應考慮作動物或人工瓣膜置換。
人工瓣膜的使用是心臟外科的一個重大發展,先後已有數十種人工瓣膜問世,主要分為用合成材料製成的人工機械瓣膜,和生物組織製成的人工生物瓣膜兩種。人工瓣膜的種類有金屬瓣膜和組織瓣膜。

金屬瓣膜的優點是材質堅固,使用年限比組織瓣膜長,但有可能導致血塊的形成,而引起瓣膜功能不良或血管阻塞的危險,所以必須終生服用抗凝血劑(Coumadin)並定期抽血檢查,以評估療效。而服用抗凝血劑,常因飲食、藥物及身體狀況而有變化,過量時容易有出血傾向,不足時易造成血栓。


組織瓣膜(健康世界/提供)
組織瓣膜的臨床應用上,較多者為豬心瓣、牛心包瓣等,因為是生物組織,比較不易引起血栓,因此不必長期服用抗凝血劑(開刀後前3個月仍需服用),故無服用抗凝血劑之副作用。

但最大的缺點是生物組織的退化性改變,導致瓣膜發生鈣化、僵硬、破裂、衰敗、喪失功能等問題。瓣膜的平均壽命約7至10年,在人體內可因為退化而產生問題,可能需要再次施行手術替換。
【健康世界 2007年7月號】

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