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乾癬性關節炎
 
引言
  乾癬性關節炎屬於血清陰性脊椎炎(Seronegative spondyarthritides)病組內的一。乾癬是一種普通的疾病,人口的發生率約為1∼2%。7∼25%的乾癬病人病情進展後,其中有1/5的人可形成關節炎。年齡多在30∼55歲之間,男與女之比例為1:1.04。乾癬性關節炎之病因及發病機理不明,但1/3乾癬患者有家族史,所以遺傳基因是重要因素。有薦腸骨關節炎和脊椎炎的乾癬性關節炎者可發現HLA-B27抗原,乾癬而有脊椎炎患者其抗原佔90%以上;而有薦腸骨炎者其抗原佔40%,周邊關節炎者其抗原佔20%。乾癬性關節炎的特徵是包括皮膚及關節的損害,30%患者有指甲受損。

臨床表現:

  乾癬通常較關節炎早數月或數年發生,但也有時同時出現。一般乾癬性關節炎比類風濕性關節炎預後為佳;但若有些關節炎已造成嚴重磨損殘缺(Arthritis mutilans)者則例外。

1.關節炎:依據關節侵犯形式的不同可分為5種類型:
單一或少數不對性關節炎:是最普通的一種,約佔70%患者。其特徵是在同一時期內有一個或幾個關節受侵,時常是手腳的小關節。由於指(趾)間關節發炎外滲到屈肌肌腱鞘,造成小關節水腫,典型的呈所謂「香腸指」(趾)(Sausage digits)。這一型可以很快的痊癒,或持續到數月。
多發性對稱性關節炎:約佔15%,女性多見,類風濕因子陰性。應與類風濕性關節炎區分;若類風濕性因子陽性,則可考慮合併有類風濕性關節炎。
遠側指(趾)間關節炎:約佔10%,男性多見,一個或幾乎所有的遠側關節 皆受侵。症狀和表現時常是比較輕的,會有紅腫熱和紅斑的表現。乾癬性指甲的改變時常出現,並合併有指甲退化(dystrophic)。
以脊椎炎為主要表現:約佔5%,薦腸骨關節炎經常合併存在,關節常有嚴重的磨損(Arthritis mutilans)。
(5)薦腸骨關節炎和脊椎炎合併多發的手和腳的畸形性小關節炎:由於關節磨損,這一型有少數患者,可以進展到所謂「套筒式」手指和腳的畸形(Telescoping Finger),患者時常伴有嚴重的皮膚病變,雖然其發生少於5%,但值注意。

雖然在臨床上關節炎有以上5種類型的表現,但事實上有許多病人不易區分為那一種類型,所以多數患者所表現的乃是混合的表徵。

2.指甲的損害:指甲的改變在乾癬性關節炎是時出現的,約佔85%;而無併發症的乾癬則只佔30%,事實上,乾癬性關節炎各類型幾乎都會有指甲的傷害:如pits,指甲過度角化,Bean s sline,指甲變色和破壞等,這些現象實際並沒有特異性,與黴菌、細菌、癬的感染和Reiter s徵候群的表現都相似。
3.皮膚的改變:在臨床上乾癬的許多種類型是伴隨著關節炎的進展而出現,本身並沒有特殊性。有些病人可以完全不知道自己有乾癬,因為乾癬往往會發生在隱蔽的地方,如頭皮、肚臍、腎褶或會陰處,有75%病人皮膚損傷早於關節炎,但幾乎有1/4病人首先出現的則是關節炎,所以這對診斷增加了許多困難。有5%病人的皮膚及關節炎同時發生,大部份皮膚和關節的病變成正比;間歇性病情加重的,有滑膜炎的往往有頑固性皮膚病變。

4.眼部的改變:有30%病人可出現眼睛的損害,結膜炎是最普通的,但是前側葡萄膜炎和少見的鞏膜炎也可以發生。角膜炎則多見於HLA-B27陽性的薦腸骨關節炎的患者。

治療:

1.以NSAIDs來控制發炎。
2.Methotrexate(MTX)治療皮膚及關節症狀。
3.Salfasalazine及Hydroxylcholoroquine亦有療效。

結語:

  血清陰性脊椎關節病變皆有某方面的共同特性,預後都不會太差,HLA-B27在其中扮演一定的角色,也期盼新的証據能陸續的發現,進而能完全根治此類疾病。

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