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椎肩盤突出手術
 

手術過程
Ⅰ保守療法:
包括讓病人完全握床休息2~6星期;避免用力;運用緊身衣、背部支架、頸圈等輔助物支持患部;採硬式床墊;運用物理治療的方式減輕肌肉痙攣,如運動、冷熱敷、熱透法(Diathormy)等;
此外尚有可配合藥物的使用緩解症狀。常用的藥物包括止痛劑、肌肉鬆弛劑、抗炎症反應製劑,以及鎮靜劑:

Ⅱ侵襲性療法:目前以椎間盤切除術(discectomy or discotomy)及脊椎融合術(spinal fusion)為主;目的在於減輕疼痛及保存神經功能,而非恢復椎間盤原有的功能。

手術方式:
(Ⅰ)開放式切除術(open discectomy):
1.椎板切除術(Laminectomy)
2椎板切開術(Laminotomy)
3.椎間盤切除術(Discectomy)
4.椎間盤切除術合併骨融合術。

(Ⅱ)化學核溶解術(chemonucleolysis):
化學核溶解術(Chemonucleolysis)是用於治療治療椎間盤破裂的非手術法。他是將自木瓜中所提煉出的蛋白分解酵素(Chemopapain)注入椎間盤之髓核內,其可水解椎間盤中央之物質,使得盤內壓力減低,神經根受壓緩解,疼痛便明顯的減輕。
(Ⅲ)顯微椎間盤切除術(micro-discectomy):

在顯微鏡下做椎間盤切除的手術,將脫出的髓核組織取出。
(Ⅳ)內視鏡顯微椎間盤切除術(endoscopic micro-discectomy)
(Ⅴ)經皮下自動腰椎椎間盤切除術(automated pervutaneous
discectomy):
由螢光透視(fluoroscope)定位,經皮膚將脫出的髓核組織取出,只有10%至15%的病患適合此治療方式,預後較化學核溶劑及開放式椎間盤切除術為差。

(Ⅵ)雷射椎間盤切除術(laser discectomy):
用雷射使contained disc皺縮(shindage),choy在1992年統計420個病患接受雷射椎間盤切除術,有78%有良好或普通的結果,也是ㄧ個安全的方法,但目前似乎比較不被採用。

脊椎融合術是用身體其他部位之骨片(通常用長骨塉),將其植入脊椎以穩固椎體;通常是用於脊椎損傷之病人,骨折處椎體可藉由融合術固定之。融合術在癒合過程中,因融合處的椎骨呈永久性僵直、失去活動性,因此在融合時通常不會多過5個椎骨。

手術後之護理目標為預防合併症發生,促進舒適與癒合。在預防合併症與促進活動方面,應協助病人更換姿勢,以及早期下床活動。護理措施包括:
1.搬運病人時應維持脊椎排列的平直;床墊應採用硬板或硬式床墊。
2.每2小時運用滾木翻身法協助更換姿勢,以預防壓瘡並促進痰液排出。
3.適當使用枕頭給予支托及維持姿勢、促進舒適。
4.手術後2~3天即可下床活動,但在下床前應評估有無眩暈、無力或昏厥情形,若無即可下床活動,但需有人在旁監測以預防跌倒。
5.腰椎手術的病人,下床後不宜久坐以避免牽扯傷口。

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