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2024 年 7 月 1 日

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下腹痛留心骨盆腔充血症候群

在婦科門診中，常有病人「下腹疼痛」，而這些病人更常周旋於大醫院中，看了許多科，也拿了一堆藥，抗生素、止痛劑，甚至中藥也一起輪流吃，均未見效。有病人不堪其擾而切除子宮，雖然痛苦有所減輕，但不見得適當，也未完全恢復。

婦女常見的下腹痛，尤見於子宮或卵巢的腫瘤、開刀後所產生的沾黏、子宮內膜異位症。若非如此，則不得不注意是否為「骨盆腔充血症候群（或骨盆腔鬆弛─充血症候群）」。症狀乃是坐久或站久，尤其是工作上相當勞累，過了中午後常感下背痠痛、下腹脹痛。

這類病人也常自述：白帶多、性交不舒服、經血長且有血塊，更常合併頻尿及尿失禁的困擾，同時偶有排便不適、頭痛、煩躁……等。

觀察這些患者多有陰道生產史，在生產過程中，因為胎兒巨大強行生產、生產速度太快來不及上產台、生產中不當的推擠腹部，或使用真空吸引器、產鉗技術錯誤……等，因而導致子宮支持韌帶（圓韌帶、闊韌帶、基韌帶）斷裂，骨盆底肌肉層鬆弛，使得子宮有下垂的現象產生；因常合併陰道鬆弛而導致膀胱下垂。

子宮下垂所產生的重壓，使旁邊的血流循環會被壓迫和擠壓，久而久之，血管變大，充血而導致「血管曲張」的現象，改變了滲透壓，使液體滲入骨盆腔中，因此產生了下背痠痛、下腹脹痛。

由於子宮下垂，子宮頸因代償而肥大及腺體增生，故白帶多；也因血管曲張增大，影響經血的排出，尤其受到子宮的周遭環境改變，血流變慢，故有血塊。

同時，性交不適亦接踵而來。或許平常就因膀胱下垂，而有頻尿、尿失禁的困擾，如此種種，煩透了女性患者。也因久病亂投醫，生活品質差。

在門診一系列的檢查排除其他疾病外，對於有症狀的病患，可先採取骨盆底提肛運動（凱格爾氏運動），配合膝臥法改善之；若症狀較嚴重者，且此運動無效，則可利用子宮懸吊術及陰道整形術的保守性手術療法，效果良好；一則保有子宮，二來可解除目前吃藥的痛苦，三則恢復生活品質。

黃崇賢／台北市宏恩醫院婦產科主任醫師

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