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【類別】：醫學病理 → 眼耳鼻喉 → 耳鼻喉科 |
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回 耳鼻喉科 |
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| 感冒病毒(三) |
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應作鑒別的病徵：
咽部白喉：
白 喉 此 病 近 年 來 已 因 注 射 了 防 疫 針 而 較 為 少 見 。 當 扁 桃 體 表 面 附 有 白 膜 的 話 ， 應 考 慮 此 病 了 。
奮森氏 (Vincentangina) 咽峽炎：
發 病 較 慢 ， 咽 痛 較 輕 ， 發 熱 較 低 ， 黏 膜 上 有 潰 瘍 ， 上 覆 蓋 有 白 色 假 膜 ， 容 易 揩 脫 。 咽 液 塗 片 可 見 棱 形 桿 菌 及 螺 旋 體 ， 是 此 症 的 病 原 體 。
粒性白細胞缺乏性咽峽炎：
常 有 嚴 重 性 咽 峽 炎 的 病 者 ， 應 該 檢 驗 是 否 有 粒 性 白 細 胞 缺 乏 這 問 題 了 。
治療：
病 者 應 注 意 多 些 休 息 ， 多 喝 水 、 有 細 菌 感 染 者 亦 早 期 使 用 適 當 的 抗 生 素 ， 例 如 青 黴 素 、 紅 黴 毒 等 。
慢性扁桃體炎
扁 桃 體 急 性 炎 症 後 ， 隱 窩 引 流 不 暢 ， 扁 桃 體 的 病 變 組 織 便 不 能 徹 底 恢 復 ， 因 而 遷 延 而 成 慢 性 。 病 變 多 發 生 在 隱 窩 ， 隱 窩 的 上 皮 增 生 ， 腐 脫 形 成 潰 瘍 ， 脫 落 的 上 皮 細 胞 、 滲 出 物 、 白 細 胞 、 細 菌 等 會 混 合 成 為 干 酪 樣 物 ， 向 隱 窩 口 排 出 。 如 果 開 口 因 瘢 痕 變 得 狹 窄 的 話 ， 隱 窩 內 的 東 西 排 出 不 暢 ， 貯 留 的 廢 物 愈 多 ， 便 會 形 成 小 膿 腫 ， 膿 腫 被 纖 維 組 織 包 圍 ， 形 成 慢 性 的 發 炎 。
臨床症狀：
病 者 可 無 嚴 重 症 狀 ， 間 或 可 有 咽 部 不 適 ， 異 物 感 、 刺 激 性 咳 嗽 、 口 臭 等 。 在 兒 童 ， 過 大 的 扁 桃 體 可 妨 礙 吞 嚥 或 甚 至 阻 礙 呼 吸 。 這 類 兒 童 亦 常 會 有 腺 樣 體 肥 大 ， 引 致 鼻 咽 堵 塞 而 要 張 口 呼 吸 ， 病 人 往 往 會 有 食 慾 不 振 ， 消 瘦 的 現 象 。
診斷：
檢 查 時 可 見 扁 桃 體 表 面 凹 凸 不 平 ， 呈 暗 紅 色 慢 性 充 血 ， 擠 壓 時 可 見 干 酪 狀 物 自 隱 窩 口 擠 出 ， 單 憑 扁 桃 體 的 大 小 不 能 決 定 是 否 有 慢 性 的 炎 症 存 在 ， 診 斷 主 要 根 據 反 覆 發 作 的 病 史 和 扁 桃 體 局 部 的 表 現 。
治療：
慢 性 扁 桃 體 發 炎 並 無 有 效 藥 物 治 療 ， 常 有 急 性 發 作 者 便 應 以 手 術 切 除 了 。
扁桃體切除術
在 三 十 年 代 的 初 期 ， 由 於 並 沒 有 有 效 的 抗 生 素 治 療 急 性 的 扁 桃 體 炎 ， 扁 桃 體 和 腺 樣 體 切 除 術 是 非 常 普 遍 的 手 術 ， 幾 乎 佔 所 有 手 術 的 3 5 % 。 但 後 來 因 為 發 現 到 口 腔 和 鼻 咽 的 淋 巴 組 織 對 身 體 的 免 疫 系 統 實 在 有 很 大 的 重 要 性 ， 故 醫 學 界 對 扁 桃 體 切 除 有 了 極 為 不 同 的 想 法 ， 不 再 輕 易 地 切 除 扁 桃 體 了 ， 因 為 隨 意 切 除 扁 桃 體 有 可 能 會 影 響 到 免 疫 的 能 力 。
現 時 抗 生 素 比 從 前 的 有 效 ， 故 治 療 扁 桃 體 發 性 發 炎 的 療 效 很 理 想 ， 但 對 那 些 反 覆 復 發 、 或 者 有 膿 腫 形 成 者 ， 則 應 做 切 除 手 術 了 。
扁 桃 體 切 除 術 有 兩 種 ， 即 擠 切 法 和 剝 離 法 。 前 者 動 作 快 速 ， 手 術 瞬 間 便 可 形 成 ， 但 扁 桃 體 殘 留 的 比 率 較 高 ， 出 血 亦 較 多 。 後 者 須 小 心 解 剖 ， 步 驟 分 明 ， 手 術 時 間 較 長 ， 但 併 發 症 比 較 少 ， 多 數 現 代 醫 生 採 取 此 法 。
扁 桃 體 周 圍 膿 腫 是 扁 桃 體 周 圍 間 隙 的 化 膿 性 炎 症 ， 常 繼 發 於 急 性 扁 桃 體 炎 或 慢 性 扁 桃 炎 的 急 性 發 作 。 發 病 的 機 制 是 扁 桃 體 的 隱 窩 被 堵 塞 ， 引 流 不 暢 ， 感 染 向 深 層 發 展 ， 侵 入 扁 桃 體 周 圍 間 隙 而 引 起 的 。
這 病 大 多 數 為 單 側 發 作 ， 最 突 出 的 表 現 為 扁 桃 體 感 染 發 生 咽 痛 數 天 之 後 單 側 咽 痛 加 劇 ， 其 痛 位 於 下 頜 角 之 後 ， 並 放 射 向 耳 部 。 因 疼 痛 非 常 劇 烈 ， 病 者 連 口 水 也 不 敢 吞 ， 因 此 口 內 涎 液 貯 留 ， 以 致 語 言 不 清 、 口 角 流 涎 。
檢 查 時 可 見 病 者 呈 痛 苦 面 容 ， 咽 部 有 腫 脹 ， 如 腫 脹 形 成 ， 一 般 都 有 張 口 困 難 、 軟 𡚒 明 顯 腫 脹 、 吊 鐘 水 腫 ， 並 被 推 向 對 側 ， 扁 桃 體 向 內 和 下 移 。
膿 腫 如 讓 其 自 行 發 展 ， 可 自 行 穿 破 ， 但 必 須 經 過 七 至 十 天 的 時 間 。 故 膿 腫 形 成 後 應 立 即 切 開 引 流 ， 並 使 用 足 量 的 抗 生 素 ， 並 另 擇 時 間 作 扁 桃 體 摘 除 術 ， 以 杜 絕 復 發 。 |
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