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異位性皮膚炎(過敏性濕疹) -上篇
 
黃鉅惠 林應然 台北市立忠孝醫院小兒科

一、異位性皮膚炎與先天過敏病體質關係密切

   異位性皮膚炎是一種皮膚的發炎性反應,皮膚會出現紅腫、極度搔癢、結痂和脫屑等變化。且比常人易有皮膚的續發性感染。
   其好發於帶有過敏病的家族中,而患有異位性皮膚炎的病人,也常帶有其他的過敏性疾病,如過敏性鼻炎,氣喘,或蕁麻疹等。不過雖然大多數的異位性皮膚炎病人帶有過敏家族史或過敏體質,卻也有一部分病人是獨自發生與其他過敏病史無涉。
   異位性皮膚炎目前的病因仍不十分清楚, 只知道與病人的免疫過敏系統異常有關,病人體內之IgE免疫球蛋白濃度常很高,通常其E型免疫球蛋白會較常人高出5至10倍,也比較容易對周遭的環境過敏原發生過敏。
   異位性皮膚炎病人的皮膚通常比較乾燥,汗液分泌容易阻滯,皮脂分泌減少,四肢末端溫度較冷,對癢的感覺相當敏感,因此很容易因熱,皮膚刺激,情緒不穩,及感染而搔抓,進而引起濕疹。

二、異位性皮膚炎的發生率及預後

   異位性皮膚炎的發生率在美國約為4%,在台灣也大略如此,通常於嬰兒二,三個月大時開始出現症狀,一歲以前約60%病人已出現症狀,五歲以前約 85%已有症狀,其他則在以後陸續發生。 約 50% 異位性皮膚炎病人在其一生中會出現呼吸道過敏性疾病(過敏性鼻炎,氣喘),而異位性皮膚炎愈廣汎,愈嚴重者,愈容易發生氣喘病;有強烈過敏家族史者,也較容易發生氣喘病。一般而言40-50%的異位性皮膚炎病人在青春期至20歲間,症狀會獲得顯著的改善,不過越嚴重者越難痊癒。

三、臨床症狀
   皮膚變化通常在嬰兒期便開始(90%發生在5歲之前)。
   異位性皮膚炎的濕疹皮膚炎樣式及分佈會隨年齡而變化,因此可大略分為三個時期:
(1) 嬰兒時期:嬰兒期的異位性皮膚炎的症狀一般開始於兩個月大時(有時之前會有脂漏性皮膚炎)。首先在臉頰部會出現乾燥紅疹,進而因重加感染(常為葡萄球菌)而濕疹化,流出組織液並結痂。病肇會擴展至頭皮,耳朵,驅幹。當嬰兒開使爬行時,四肢伸側也會出現類似症狀。由於劇癢難耐,嬰兒常會焦躁不安,睡不安穩。很多人以為這些症狀 一兩 歲就會消失,事實上卻不竟然。
(2) 孩童時期:孩童時期的異位性皮膚炎可以是嬰兒時期的延續,也可以在嬰兒期的異位性皮膚炎沉寂一段時間後,重新復發。兩三歲以後,發炎性反應漸少,濕疹逐漸轉移至頸部,手彎,腳彎及手腕處,臉部則較少。皮膚依然乾燥,並出現顆粒性丘疹,也會融合增厚而苔蘚化。有時腳部的濕疹會與香港腳或接觸性皮膚炎發生混淆。同樣地,上述病狀可能隨時自行消失,也可能持續進行至大人期。青春期及大人期。
(3) 青春期及大人期:異位性皮膚炎常局限於手彎及腳彎處,皮膚依然乾燥,並有顆粒性丘疹及增厚而苔蘚化之皮膚症狀發生。不過一般而言症狀比較輕微,只是對各種皮膚的刺激仍然相當敏感。
   不論何種時期,有部分病人在病情嚴重時,全身會可出現濕疹,脫皮,紅斑性變化,及流出組織液,造成相當嚴重的症狀,有些病患在下眼瞼有特別明顯的溝紋,手掌皺摺變多。長期摩擦造成兩側眉毛稀疏。其中有20%-30%病患也同時伴隨著某些食物過敏,尤其是牛奶、小麥、豆類、花生、魚及蛋。

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