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治療紅斑狼瘡 奎寧受重視
 

第八屆國際紅斑狼瘡(SLE)大會五月在上海舉行,這是全球研究紅斑性狼瘡學者三年一次的大聚會,回顧了過去幾年來有關紅斑性狼瘡的研究進展,值得病友期待。

謹將紅斑性狼瘡治療新進展整理如下:

1.紅斑性狼瘡的治療仍以免疫調節為主,但在急性期需要類固醇與免疫抑制劑。免疫調節劑中,奎寧等老藥再度受到重視。法國學者Piette指出,足夠劑量(一般每天400毫克)的奎寧是治療紅斑性狼瘡最基本的藥,許多病人的紅斑狼瘡復發,往往是血中奎寧濃度不夠所致。

他認為,奎寧有效、便宜,且在所有紅斑狼瘡治療中最沒有副作用,建議患者即使病情穩定,也應終身服用。值得一提的是,奎寧還有降血脂、抗血栓、增加骨質、降血糖等好處。

2.狼瘡腎炎的治療,過去以類固醇加細胞毒殺藥物靜脈脈衝療法為主,近年發現,免疫抑制新藥MMF(mycophenolate)效果不錯,而且副作用較少,口服也較方便。此藥台灣已有,但健保並不給付用於紅斑性狼瘡,每月藥費約六千元。

3.紅斑性狼瘡的治療策略,除了免疫調節,更重要的是及早預防併發症及副作用。病友需注意生活型態的調整,如生活規律、避免曬太陽、避免壓力、健康飲食、適度運動、絕對戒菸等。

預防性的補充鈣質、維他命D、維他命B群,積極控制血壓血脂、血糖及體重,以減輕無可避免的動脈硬化及骨質疏鬆。必要時應提早便用阿斯匹靈預防栓、Statin藥物降血脂及雙磷酸鹽預防骨鬆。

4.紅斑性狼瘡病人很容易血管阻塞、習慣性流產、合併所謂的抗磷脂抗體症候群(APS)。研究發現,懷孕過程中使用抗凝血劑Heparin及低劑量阿斯匹靈,可使懷孕成功率提升到80%。

5.用於治療癌症的標靶療法,也是未來治療紅斑狼瘡及其他自體免疫疾病的新希望。已上市或即將上市的藥包括:

(1)Rituxtimab,用來治療抗B細胞療法過多的骨髓瘤及類風濕性關節炎,針對紅斑狼瘡的大型第三期臨床試驗正進行中。美國及台灣都已核准Rituxtimab上市,但台灣健保只給付類風濕性關節炎,紅斑狼瘡病人每年約需自費16萬元。

(2)Belimumab,主要用來治療紅斑狼瘡及類風濕性關節炎。與安慰劑相比較,Belimumab可顯著降低疾病活動性,減少發作等,顯著改善生活品質。目前另一個大型第三期臨床試驗正在全球進行中,台灣也有參與。

(3)Abatacept,已在歐美上市,用於治療類風濕性關節炎,目前正在全球進行紅斑狼瘡合併腎炎的臨床試驗中。

(4)LJP394,針對狼瘡腎炎的新藥,是基因工程合成的DNA片段,幾個臨床研究報告都顯示效果不錯,而且安全,沒有傳統免疫抑制劑的副作用。

標靶療法是治療紅斑狼瘡及其他自體免疫疾病未來的趨勢,有些藥物已上市,病友們可爭取實支實付型住院醫療險給付,或注意有無參與臨床試驗的機會。

魏正宗/中山醫學大學附設醫院過敏免疫風濕科醫師
作者亦為中山醫學大學附設醫院臨床試驗管理中心主任


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