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僵直性脊椎炎(一)
 
認識脊椎
脊椎的主要功用是支撐人體,同時保護其內的脊髓。人體的脊椎是24塊脊椎骨所構成,分成4個區域:頸椎、胸椎、腰椎以及薦椎。薦椎與骨腔交界的關節稱為薦腸骨關節,薦腸骨關節就是僵直性脊椎炎最容易侵犯的關節。脊椎有一定的彎曲弧度及活動度,脊椎炎的病人因為脊椎慢性發炎的關係,常常造成脊椎的弧度及活動度喪失,變成鈣化,甚至粘合。

僵直性脊椎炎的致病原因
有關僵直性脊椎炎的致病機轉,至今仍不十分清楚,目前認為病因為多重因子交互影響,而其中先天遺傳因素(HLA-B27)及核子醫學骨骼掃描等其他影像學檢查,來診斷僵直性脊椎炎。不過,少數的早期和非典型的病人,通常需要一陣子的追蹤複檢之後,才能確定診斷。僵直性脊椎炎是一種容被誤診及忽略的疾病,需要免疫風濕科醫師的專業診斷及治療。如果符合下列的診斷準則,就可以診斷為僵直性脊椎炎:
1、下背痛及僵硬,休息無法減輕,三個月以上。
2、腰椎運動範圍受限。
3、擴胸範圍受限。
4、X光有薦腸關節炎,雙側二級或單側三級以上。
確定診斷:第四點加一至三中任何一點。

什麼是僵直性脊椎炎
僵直性脊椎炎(Ankylosing Spondylitis,簡稱AS),是一種免疫異常造成的慢性發炎性疾病,侵犯脊椎及關節,主要症狀為下背痛、脊椎僵硬及運動範圍受限。台灣僵直性脊椎炎病人總數約佔全人口的0.1-0.4%(約四萬人),好發於20至40歲,男女比例約為3:1。

遺傳與僵直性脊椎炎
1、95%的僵直性脊椎炎病人具有HLA-B27基因(即HLA-B27陽性)。HLA-B27(B27型人類白血球抗原)是一種與免疫反應有關的組織抗原,台灣全人口約有百分之五的人帶有HLA-B27基因,其中有百分之二到十會發病成僵直性脊椎炎。
2、整體而言,若父親或母親是僵直性脊椎炎,則其小孩得到僵直性脊椎炎的機率是百分之二十。
3、若父親是HLA-B27陽性反應,則其小孩遺傳到HLA-B27的機率是百分之五十;若小孩是HLA-B27陽性的話,在男生他得病的機會是百分之六十四,若為女生則她得病的機會是百分之二十。

僵直性脊椎炎的症狀
1、典型的僵直性脊椎炎症狀為:慢性下背痛、晨間脊椎僵硬及運動範圍受限。
2、通常病人的起始症狀是下背部以及臀部的酸痛,尤其是在薦腸關節的地方,有時疼痛的感覺可向下延伸到大腿後側,或是向上延伸到上背部。這種疼痛的感覺通常在早晨睡醒的時候最厲害。一個明顯的特徵是,通常運動以後症狀可以減輕,長久的休息和不動反而會讓症狀加劇。嚴重時病人在半夜因酸痛及僵硬感而影響睡眠。
3、有時病人會有胸椎及頸椎的疼痛與僵硬,胸骨—肋骨交接處有時亦有壓痛。
4、除了上述脊椎症狀外,部份病人同時有週邊關節炎。以侵犯髖關節(大腿與骨盆交接處)最多,有將近四分之一的AS病人臗關節會發炎甚至破壞,造成鼠蹊部的疼痛,彎曲困難或跛行。約百分之十的AS病人,尤其是十六歲以前就發病的幼年型僵直性脊椎炎病人,會有膝、踝及肩關節的發炎。
5、肌腱、韌帶與骨胳交接處的發炎,稱為附著點病變(enthesopathy),是僵直性脊椎炎的重要病理特徵,好發處為腳後跟及足底。症狀是局部的腫痛,有時會影響到走路。有時病人的手指和腳趾會莫名其妙的發炎腫脹,稱為香腸指(趾)。
6、病程嚴重及控制不良者,末期因脊椎黏合,形成竹竿狀,可因而造成畸型、駝背。脊椎黏合之後,因喪失柔軟度,變得較易骨折,或因而壓迫神經,導致下肢麻木的感覺,甚至大小便失禁。

僵直性脊椎炎會侵犯內臟嗎?
有少數病人會有關節以外的症狀---主要侵犯眼睛、腎臟、心臟、肺部等內臟器官。
眼睛:百分之二十到四十的AS病人會合併有葡萄膜炎與虹彩炎,症狀為突發性的單邊眼睛紅腫充血、刺痛感、畏光及視力模糊。通常是兩邊交替,反覆發生,很少兩邊同時發作。若有葡萄膜炎與虹彩炎,需要找眼科醫師好好地治療,通常可以完全恢復。
腎臟:約15%的AS病人會併發A型免疫球蛋白腎炎,為無症狀的顯微血尿或蛋白尿,幸而A型免疫蛋白球腎炎多半並不會造成腎功能的衰竭,也很少會到洗腎的地步。為無症狀的輕微血尿。
心臟:少數病人會合併心臟的侵犯,大多是無症狀且輕微的主動脈瓣閉鎖不全或傳導阻滯或心律不整,很少影響心臟功能,也通常不需要治療。
肺臟:AS病人通常肺活量會稍差,極少數病人會造成肺部纖維化。因此,僵直性脊椎炎的病人絕對不能抽煙。
大腸:部分病人合併有潰瘍性大腸炎,症狀是時常腹瀉或血便。
皮膚:有些病人會合併皮膚的乾癬。

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