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僵直性脊椎炎(二)
 
幼年型僵直性脊椎炎
幼年型僵直性脊椎炎是指16歲以前發病的病人,相對於一般20歲左右發病的病人來說,幼年型病人較常有週邊關節炎,通常一開始發病的症狀是下肢關節,尤其是膝、踝關節的發炎,或是腳後跟及足底的發炎(附著點病變),幾年後才有典型的薦腸關節炎及下背痛。幼年型僵直性脊椎炎預後較差,需要積極的治療。

女性的僵直性脊椎炎
僵直性脊椎炎好發於成年男性,但也可以發生在女性,女性病人的下背痛症狀通常較輕微,薦腸關節炎亦不明顯,也較少侵犯內臟器官。但頸椎的侵犯造成頸部酸痛僵硬較男性多。女性僵直性脊椎炎病人通常預後較好。

如何治療僵直性脊椎炎

僵直性脊椎炎的治療目標為:
1、減輕疼痛。
2、保持脊椎活動範圍及功能。
3、並預防併發症的發生。

運動及物理治療
1、運動對僵直性脊椎炎的病人是最重要的治療,運動的基本原則是每天都持之以恆運動應該是溫和、有氧、循序漸進的。尤其是睡覺以前要作柔軟及伸展脊椎的運動以預防脊椎的變形。有效的運動必須是溫和有氧的運動,每週至少三次,每次至少20到30分鐘,同時能夠持之以恆。每一次運動之前,先做柔軟體操,活動一下關節才開始運動。
2、游泳是最好的治療,溫水游泳池,配合水療更好。柔軟體操、有氧舞蹈、室內地板運動、瑜珈、太極拳、氣功等等,都是很好的運動。
3、特別注意:儘量避免有可能劇烈撞擊的運動,例如籃球,橄欖球等;無法活動脊椎的運動,例如騎自行車及慢跑,並不是非常適合僵直性脊椎炎等運動。

非類固醇消炎止痛藥
非類固醇消炎止痛藥,目的在控制發炎與減輕疼痛,在急性活動期應全劑量投予,緩解期劑量可由病人根據疼痛程度自行調整,消炎止痛藥盡量使用長效劑型於晚間投予,如此可以減輕夜間疼痛及晨間僵硬不適的感覺。新一代的消炎止痛藥(COX-2抑制劑)與傳統的消炎止痛藥相當但副作用較輕。消炎止痛藥併用肌鬆弛劑,對某些病人有很好的加成效果。

免疫調節劑
免疫調節劑可以調節免疫功能,改變體質,是治療僵直性脊椎炎的重要藥物。其中,sulfasalazine(商品名Salazopyrin,斯樂)對週邊關節炎、乾癬、發炎性大腸疾病及葡萄膜炎等有效率可達70%。不過,少數人對salfasalazine會有皮膚過敏、腸胃不適、肝功能障礙、男性可能會造成精蟲數目減少………等副作用。methotrexate(MTX)是另外一種免疫調節劑,療效不錯,但是需注意少數人會有白血球過低、肝功能障礙等副作用。此外,還有許多種新的免疫調節劑正在研究當中,例如抗腫瘤壞死因子(anti-TNF)療法。

並不是所有的僵直性脊椎炎的病人都需服用免疫週節劑,一般而言,如果對非類固醇消炎藥反應不佳,或是疾病的活性比較嚴重的人,應該考慮使用免疫調節劑。免疫調節劑必須由免疫風濕科評估後審慎使用,並定期抽血監測血液及肝腎功能。

類固醇
不易控制的肌腱接骨點發炎可以考慮局部類固醇注射。葡萄膜炎由眼科醫師以類固醇滴劑治療。嚴重的急性期病人,可以使用類固醇靜脈脈衝療法,以求迅速控制病情。一般來說,僵直性脊椎炎並不需要長期口服類固醇。

手術
對少數脊椎嚴重變形駝背的病人,可以手術扳直脊椎,改善外觀。髖關節受損時可行關節修補或置換人工關節,可以改善關節活動度。

預後及病程
僵直性脊椎炎的病程通常是慢性,反反覆覆的。評估疾病活性最好的指標是病人的症狀。整體而言,僵直性脊椎炎的預後是相當良好的,一般並不影響壽命。百分之九十的病人仍然可以擁有良好的生活品質。
資料來源:長庚紀念醫院

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