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癲癇 - 診斷與治療
 
四、診斷:
主要是根據
(1)發作狀況。目擊者(家屬、朋友或同事)提供病人發作當時的狀況,清楚且實在地描述,以【具體的事實】提供資料,不要妄自揣摩、推測或自己加以解釋。
記錄事項:應包括剛發生時病人自己感覺到的情形,旁人觀察到的演變過程、持續時間、病人的意識狀況(反應情形)是否清醒,反應得體或混淆不清,手、腳、臉、眼各種動作的情形與變化,及人發作後的狀況等等,都要詳細記錄。在病人到醫院求診時都要提供給醫師參考,這些資料在臨床診斷上,是否為【癲癇】是很重要的參考依據。
(2)發作誘因。臨床上有一些狀況是類似癲癇發作的情形,醫師可以根據發作情形再配合發作誘因,做到較為確定的診斷,所以病人與家屬應做好病情記錄,病人在哪種狀況下比較會發作,如發燒、熬夜、餓肚子、月經期、生病、吃藥及其他等等。
(3)癲癇病因(原因)。探討引起癲癇的原因,是需參考病人過去與現在的身體狀況,尤其是腦部是否有過疾病或傷害,包括出生時的狀況、孩童期健康情形、長大過程與最近健康狀況等等。

五、臨床症狀:發作表現有20種左右
(1)大發作(全身痙攣或抽搐)。不預期的喪失意識、倒地、手腳僵硬、牙關緊閉、口吐白沫,肢體抽筋,有時伴有大小便失禁。一次發作的時間約1~3分,很少超過5分。
(2)典型失神型小發。(常發生在小孩子,偶而發生在大人)。數秒鐘的瞪眼、失神一呆呆的(眼睛有時張得相當大)或眨眼動作,在說話或動作時會停止說話或中止動作(與外界暫時失去聯絡)。每次發作約10~30秒。
(3)單純局部運動性癲癇發作。局部(常見於手、腳、臉)的抽搐,有時擴散到一側肢體、或合併頭部或上身痙攣性的轉向一側(病人通常是醒著)
(4)單純局部感覺性癲癇發作。局部(常見於手、腳、臉)之皮膚感覺異樣(如蟲爬等)。
(5)其他單純局部癲癇發作(沒有意識喪失)。預感發生時,覺得腹部有一股氣往上衝、聞到怪味道、看到很奇怪的閃光、聽到奇怪的聲音、感覺與外界環境陌生或有似曾相識的感覺、心悸頭昏或伴隨有雞皮疙瘩發生。
(6)複雜局部癲癇發作(有合併意識障礙)。A、單純意識障礙,類似昏厥。B、合併自動症(如口中喃喃自語,旁人聽不懂他在說什麼,漫無目的的手亂抓東西,扯衣解鈕,做鬼臉等)甚或東走西走,有些人可以游泳、跑步或繼續騎車。
(7)點頭發作(好發12個月大的嬰兒)。呈膜拜狀,日本人稱為「點頭痙攣」。兩手突然向前伸、軀體向前屈縮、頭部向前屈一類似朝拜或點頭的動作(有時身體呈瞬間反弓現象),成長後常伴有智能不足,癲癇治療效果預後不佳。

六、如何治療:
在確立癲癇診斷後,治療方向有二:
(1)是癲癇的控制
(2)是處理引發癲癇的病因--外科手術治療與抗生素藥物的投予(若引起的病因是腦膿瘍,則需要用抗生素)藥物治療是控制癲癇的最優先考慮方法基本上以使用一種藥物為原則,不得已再使用兩種或兩種以上抗癲癎藥物。

在藥物選擇上須依臨床發作型態而定:
(1)原發型發作(一發作就是影響全部腦細胞)
A、強直陣躍性抽搐-Phenytoin、Phenobarbital
B、失神發作-Valproate、Ethosuximide、Lamotrigine
C、失張性與肌躍性-Valproate、Clonazepam
(2)局部型發作(發作是由局部腦細胞開始)
A、單純局部發作(無意識障礙)—Phenytoin、Phenobarbital、Vigabatrin、Lamotrigine、Topiramate
B、複雜局部發作(有意識障礙)-Carbamazepine、Primidone、Phenytoin、Clonazepan、Vigabatrin、Lamotrigine、Gabapentine、Tiagabine
C、有繼發全身發作-Phenytoin、Carbamazepine、Primidone、Phenobarbital、Vigabatrin、Lamotrigine、Gabapentin、Tiagabine
*目前在治療癲癇藥物方面,全世界各國仍不斷的在研究與發展,而最近發展出來的藥,有四種國內已引進,其作用機轉有別於以前傳統藥物,包括:(1)提高GABA在神經末稍的濃度(如抑制酵素作用而減緩代謝),(2)對Glutamate之抑制,以降低神經細胞之興奮。
*這些新藥都可與目前已使用之藥物合併使用或單獨使用,可說是治療上的突破,但如果已經藥物治療而且很順利的人,切勿輕易更換治療藥物,若與醫師配合,認真治療經過半年以上而仍失敗的病人,我們才建議合併使用新藥治療。要達到理想控制癲癎發作,就是要接受生病的事實,規律的服用足夠之抗癲癇藥物的藥量,如此才可以讓腦細胞活動趨於穩定,病情得以控制。

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